作為一種神經(jīng)性發(fā)作疾病，癲癇病的類型有很多種，可以根據(jù)其發(fā)作時(shí)的各種表現(xiàn)癥狀和反省進(jìn)行詳細(xì)劃分。事實(shí)上，癲癇病的類型并不能夠十分清晰地劃分出來，很多類型都有一定的重復(fù)性和模糊性。而在治療方面，其治療方法也是不能足一而論的。在這里就為大家講解一下。

　　癲癇是一種發(fā)作性疾病，臨床上不論是哪種類型的癲癇發(fā)作，也不論其發(fā)作程度的輕重，最終都將對(duì)人體造成多方面的危害，其中#!主的是對(duì)大腦的損傷。另外發(fā)作時(shí)呼吸暫停、腦細(xì)胞缺氧、水腫，也可加重腦細(xì)胞的損傷。這些腦細(xì)胞的損傷，不但可引起癲癇病人的記憶障礙、性格改變、智力下降，而且還可使癲癇發(fā)作更加頻繁。另外，癲癇發(fā)作時(shí)可因呼吸停止、全身抽搐而造成其他臟器功能的破壞，如癲癇發(fā)作時(shí)造成頭部外傷、牙齒咬傷及肢體損傷，甚至導(dǎo)致死亡。

　　以目前的醫(yī)療條件診斷癲癇并不難，對(duì)已經(jīng)確診的癲癇或反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)盡早治療。大量的臨床資料也表明，癲癇的治療開始越早效果越好，如果不及時(shí)治療，會(huì)使患者精神、行為、智能受到不同程度的影響。所以，癲癇患者強(qiáng)調(diào)早期治療。

　　(一)全身強(qiáng)直——陣攣性癲癇發(fā)作如何治療?

　　研究認(rèn)為，丙戊酸、卡馬西平和苯妥英鈉在單藥治療中效果#!好，為道選。但是苯妥英鈉副作用較明顯，如牙齦增生、多毛癥、面部皮膚粗糙、學(xué)齡期兒童產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難等，因而使該藥的使用受到限制。對(duì)于5歲以下兒童的全身強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作常選用苯巴比妥。苯巴比妥效果較好，易為兒童耐受，不產(chǎn)生容貌方面的副作用，也不抵制白細(xì)胞或引起肝功能異常，但其劑量依賴性的副作用限制了它的應(yīng)用。如兒童在服藥期間出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過度、嗜睡等副作用，可換用其他藥物。

　　(二)失神發(fā)作如何治療?

　　失神發(fā)作是全身性癲癇的一種。大多在20歲前停止，起病年齡越大，以后發(fā)展為全身強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作的機(jī)會(huì)越多。失神發(fā)作首選丙戊酸和乙琥胺兩藥的療效近似，一般單純失神發(fā)作首選乙琥胺，當(dāng)其療效不佳時(shí)，可用丙戊酸，兩者亦可合用。如果失神發(fā)作伴有全身強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作，首選丙戊酸。值得注意的是，丙戊酸具有肝臟方面的毒性反應(yīng)，對(duì)于3歲以下的兒童應(yīng)將兩藥合用，但是，兩藥合用會(huì)使乙琥胺血清濃度增高，以致出現(xiàn)臨床中毒癥狀，因此，應(yīng)減少乙琥胺的劑量，并定期檢測(cè)血藥濃度，防止產(chǎn)生中毒反應(yīng)。

　　(三)部分性發(fā)作如何治療?

　　部分性發(fā)作，尤其是復(fù)雜部分性發(fā)作，首選藥物為卡馬西平。卡馬西平的鎮(zhèn)靜作用沒有撲癇酮那樣強(qiáng)，其在血漿中的半衰較短，按一定劑量服藥4—6天后，血漿濃度即達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。服藥后24小時(shí)內(nèi)就可以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生#!大作用。因?yàn)榭R西平本身存在自身誘導(dǎo)的問題，因此在服藥數(shù)月后，已經(jīng)穩(wěn)定的血漿濃度有下降趨勢(shì)。卡馬西平血漿濃度超過一定程度就可引起副作用，如眼球震顫、視覺模糊、眩暈、共濟(jì)失調(diào)和平衡障礙，以及頭痛，應(yīng)該引起注意。其他還可引起皮疹、再生障礙性貧血、肝功能損害等副作用。

　　在治療過程中，如果要換藥，可選用苯妥英鈉、撲癇酮、丙戊酸，托吡酯、加巴噴丁、拉莫三嗪等。

　　(四)腦出血所致癲癇如何治療?

　　腦出血可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，但發(fā)作的時(shí)間、類型和發(fā)生機(jī)制不同，治療上也有所差異。

　　早期發(fā)作要積極治療原發(fā)病，注意改善腦供血和積極防治腦水腫，同時(shí)根據(jù)癲癇發(fā)作類型，使用一定的抗癲癇藥以控制發(fā)作，一般在2—4周后可逐漸停藥。因腦出血急性期以后，導(dǎo)致癲癇發(fā)作的因素如腦血管痙攣、顱高壓等逐漸消除，無需長(zhǎng)期抗癲癇治療。況且，長(zhǎng)期服藥對(duì)抗癲癇無幫助，且會(huì)帶來一些不良反應(yīng)。

　　晚期發(fā)作在腦內(nèi)已存在致癇灶，必須按繼發(fā)性癲癇的正規(guī)抗癲癇方案治療，可選用卡馬西平或丙戊酸鎂長(zhǎng)期服用，甚至終身服用。如已發(fā)展為難治性癲癇經(jīng)藥物控制無效且能夠確定致癇灶者可進(jìn)行外科手術(shù)切除。

　　(五)外傷性癲癇如何治療?

　　顱腦損傷后癲癇發(fā)生率高，且對(duì)病人生命及生活質(zhì)量有較大影響。根據(jù)外傷后發(fā)生癲癇的時(shí)間將癲癇分為早期癲癇和晚期癲癇，一般以傷后1—2周為分期界限。

　　外傷后早期癲癇的治療，在急性期應(yīng)盡早#@清除顱內(nèi)血腫，消除壞死腦組織，嚴(yán)密縫合或修補(bǔ)硬膜，保護(hù)腦和軟腦膜的血液供應(yīng)，防止創(chuàng)口感染。對(duì)開放性顱骨骨折應(yīng)認(rèn)真清除，嚴(yán)格消毒，變開放性骨折為閉合性骨折。這些處理可減少疤痕形成，是預(yù)防晚期癲癇的一項(xiàng)重要措施。

　　在藥物治療方面，應(yīng)給予降顱壓、預(yù)防感染、解除血管痙攣、補(bǔ)液等治療，許多研究表明，早期抗癇治療對(duì)預(yù)防早期發(fā)作是有效的，但不能降低晚期癲癇發(fā)生率及死亡率。目前新的抗癲癇藥物有氨已烯酸、加巴噴丁、托吡酯、拉莫三嗪，它們具有不同的抗癇機(jī)制，可調(diào)節(jié)興奮性與抵制性氨基酸遞質(zhì)濃度，阻止癲癇的發(fā)作。對(duì)于#$代抗癲癇藥物預(yù)防失敗后，可以嘗試使用新藥。如使用自由基消除劑及阻止疤痕形成的藥物。

　　對(duì)于外傷后晚期癲癇的治療，應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物，一般來說，經(jīng)過嚴(yán)格的正規(guī)抗癲癇治療，2/3病人的發(fā)作能獲得滿意的控制。同時(shí)由于外傷后晚期癲癇具有自然痊愈的趨，因此臨床上不要輕易選擇手術(shù)治療。外傷后晚期癲癇有以下情況者，可考慮手術(shù)治療：1、在正規(guī)使用抗癲癇藥物治療情況下，仍不能控制發(fā)作，一周內(nèi)有一次以上發(fā)作或明顯加重者。2、臨床、腦電圖以及影像學(xué)檢查有局部癲癇灶者。3、病灶切除后不會(huì)引起或加重原有的神經(jīng)功能障礙者。

　　(六)酒精中毒相關(guān)性癲癇如何治療?

　　飲酒過度會(huì)導(dǎo)致酒精中毒，甚則導(dǎo)致癲癇發(fā)作。由于酒精中毒相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因及臨床類型不同，治療也因人而異。對(duì)那些與戒酒綜合征關(guān)系密切的癲癇發(fā)作，不主張過早使用抗癲癇藥物，而對(duì)反復(fù)發(fā)作，尤其是既往有類似發(fā)作史的患者，可考慮進(jìn)行系統(tǒng)抗癲癇治療。勞拉西泮、卡馬西平對(duì)酒精中毒引起的癲癇發(fā)作有效。值得引起注意的是酒精依賴者常常不能嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，且他們的飲酒行為常干擾抗癲癇藥的代謝，影響治療效果。所以，有條件者可定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整藥物。

　　(七)月經(jīng)性癲癇如何治療?

　　對(duì)月經(jīng)性癲癇所用藥物與大發(fā)作相似，丙戊酸類、巴比妥類、苯妥英鈉、卡馬西平均可選用。由于月經(jīng)性癲癇在發(fā)作時(shí)間上有其特點(diǎn)，因此在藥物的使用方法上與其他各型癲癇有不同之處。

　　對(duì)于僅在月經(jīng)期發(fā)作，而其他時(shí)間從來不發(fā)作的癲癇，可在每次月經(jīng)來潮之前數(shù)日開始服用抗癲癇劑，月經(jīng)過后漸停藥，平時(shí)可不服用。對(duì)于平時(shí)也有發(fā)作，而月經(jīng)期發(fā)作明顯增多，難以控制發(fā)作的病人，需服用常規(guī)劑量抗癲癇劑，月經(jīng)期可將抗癲癇藥量增加幾倍，月經(jīng)過后再恢復(fù)常規(guī)量。

　　以上是針對(duì)不同種類的癲癇進(jìn)行比較切合實(shí)際的治療方法講解。癲癇病由于其自身所具有的種種特性，在治療起來具有天然的困難性和復(fù)雜性，也不能生搬硬套地按照目前臨床上的一些理論經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行治療，必須結(jié)合病人的自身情況，因病治療，這樣才能達(dá)到#!好的效果。

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