一、是否用藥：

　　     人的一生中偶發(fā)一次至數(shù)次癇性發(fā)作的幾率達(dá)5%，30%癲癇患者有自發(fā)緩解傾向，并非每個癲癇患者都需用藥。山東省千佛山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王愛華

　　1.  一般半年內(nèi)發(fā)作2次以上者，一旦確診就需用藥。

　　2.  首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作一次者，可在告知家屬患者抗癲癇藥物不良反應(yīng)和不經(jīng)治療后果的可能下，根據(jù)家屬患者的意見，酌情用或不用藥物。Berg 和Shinnar（Neurology,1991,41:965-972）對16項研究結(jié)果進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)首次不明原因癲癇樣發(fā)作復(fù)發(fā)率23%-71%，平均復(fù)發(fā)率為42%，且60%-70%的患者在初次發(fā)作后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。

　　3.  但是若首次發(fā)作，神經(jīng)科查體異常，腦電圖異常、Todd麻痹、影像學(xué)檢查有明確病變引起者，雖然首次發(fā)病，仍建議用藥。

　　二、選擇什么藥物

　　1.  根據(jù)發(fā)作的類型、癲癇綜合癥的類型合理選擇藥物：如兒童失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、全身強直陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作首選卡馬西平或奧卡西平。

　　2.  選藥時也要注意藥物的副作用，如過敏體質(zhì)病人，慎用或不用卡馬西平、奧卡西平和利必通；腎結(jié)石病人禁用妥泰；肝損害病人慎用或禁用丙戊酸鈉，低鈉血癥、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯病人慎用卡馬西平。育齡期女性或準(zhǔn)備生育女性，慎用丙戊酸鈉、卡馬西平和苯妥英鈉，以免引起多囊卵巢或增加胎兒畸形可能。

　　3.  注意藥物相互作用:許多藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥等肝酶誘導(dǎo)藥物，經(jīng)常引起抗病毒藥、抗癌藥、避孕藥、抗心衰藥地高辛、抗移植排斥藥環(huán)孢素A、抗凝藥華法林、以及糖皮質(zhì)激素藥物的代謝，若病人應(yīng)用上述藥物，盡量避免服用肝酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥物，以免療效降低。

　　4.  選擇抗癲癇藥物，還應(yīng)注意共患病問題

　　（1）乙肝攜帶者病人，特發(fā)性全面發(fā)作，無論肝功是否正常，建議首選妥泰、左乙拉西 坦（開普蘭），一線藥物也可選拉莫三嗪（利必通）。繼發(fā)性部分性發(fā)作病人，肝功正常者，首選奧卡西平，一線藥物可選妥泰、左乙拉西坦、拉莫三嗪；肝功異常者，首選妥泰、左乙拉西坦，一線藥物也可選拉莫三嗪。

　　（2）腎功能不全且進行透析治療的特發(fā)性全面發(fā)作首選丙戊酸鈉，一線藥物還有利必通和左乙拉西坦；癥狀性部分性發(fā)作首選藥物為拉莫三嗪。

　　（3）合并認(rèn)知障礙的兒童、老人：全面性發(fā)作首選拉莫三嗪、一線藥物還可選用左乙拉西坦和丙戊酸鈉，癥狀性部分發(fā)作首選拉莫三嗪或奧卡西平，一線藥還有左乙拉西坦。

　　（4）合并抑郁障礙或伴行為問題的特發(fā)全面發(fā)作首選丙戊酸鈉與拉莫三嗪；癥狀性部分發(fā)作首選拉莫三嗪、奧卡西平、卡馬西平，一線藥物還有丙戊酸鈉。

　　三、藥物的劑量：

　　從小劑量開始，逐漸增加劑量，以達(dá)到#!小劑量控制無發(fā)作。防止加量過快出現(xiàn)皮疹、頭暈、惡心、共濟失調(diào)等不良反應(yīng)。#!好進行藥物濃度監(jiān)測，根據(jù)濃度調(diào)整藥物劑量。

　　四、盡可能單藥治療

　　 單藥治療是抗癲癇藥物治療的 原則，因70-80%癲癇可通過單藥控制無發(fā)作。

　　五、合理聯(lián)合用藥

　　        20%癲癇發(fā)作單藥治療無法控制，需聯(lián)合用藥。不良反應(yīng)增加#!少，#!大程度控制癲癇發(fā)作。下列情況考慮聯(lián)合用藥：

　　1.  多種類型發(fā)作

　　2.  為減少現(xiàn)藥不良反應(yīng)：PHT失神加用氯硝安定

　　3.  單藥治療無效：有效濃度高限，半年以上未能控制

　　4.  特殊人群：月經(jīng)期癲癇

　　5.  注意事項：化學(xué)結(jié)構(gòu)相同藥物不應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用：氯硝安定和安定，撲米酮和PB；副作用相同、有相互作用藥物盡量不要聯(lián)合應(yīng)用：如CBZ與PHT聯(lián)合：CBZ使PHT代謝↑，CBZ與PB聯(lián)合：CBZ濃度↓ PB濃度↑

　　六、增減藥物、停藥及換藥原則

　　1.   增減藥物：增藥快，減藥一定要慢，必須逐一遞減，以利于確切評估療效和毒副作用；抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作后必須堅持服用，除非嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意減量或停藥，以免造成癲癇持續(xù)狀態(tài)。長期服用

　　2.   換藥:一種藥物達(dá)到#!大耐受量扔不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，癲癇控制后，轉(zhuǎn)為單藥治療，換藥期間5-7天。  

　　3. 停藥：采用 緩慢和逐漸減量原則：癲癇發(fā)作完全控制4～5年，失神發(fā)作控制半年以上，EEG多次記錄無癇樣發(fā)放，背景波正常、無腦部器質(zhì)性病變，可逐漸減量。減量過程一般不少于1-1.5年無發(fā)作，方可停藥