抗癲癇藥物如何選
癲癇病人腦神經(jīng)元異常放電是隨機(jī)性的。癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電引起短暫性腦功能失調(diào)。其特征是出現(xiàn)突然和一過性臨床癥狀，除特殊情況（如進(jìn)行誘發(fā)試驗時或某些具有周期性發(fā)作傾向的癲癇）外，神經(jīng)元異常放電的時間是不可預(yù)測的，完全是隨機(jī)性的。這一重要特征就要求在進(jìn)行藥物治療期間，所使用的治療藥物劑量能夠“恰倒好處”，即既能夠始終達(dá)到控制異常放電的“有效濃度”（存在比較大的個體差異），又可以避免因濃度過低不能發(fā)揮治療作用，或濃度過高導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。而要達(dá)到這一點(diǎn)，需要根據(jù)每個病人所使用的抗癲癇藥物藥代動力學(xué)特點(diǎn)，合理安排每日的服藥次數(shù)和服藥時間，確保抗癲癇藥物始終達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。由此不難理解，為什么服藥依從性差的病人或者有時忘記服藥的病人，很可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作的臨床現(xiàn)象。抗癲癇藥物如何選？

 

　　抗癲癇藥物在體內(nèi)的代謝過程極為復(fù)雜，有的已較為清楚，有些目前仍不明確。抗癲癇藥物在體內(nèi)的代謝可分為兩大類：#$類反應(yīng)包括氧化、還原和水解，最后使藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變；第二類反應(yīng)為結(jié)合過程，絕大多數(shù)抗癲癇藥經(jīng)過代謝后失去活性，提高了極性和水溶性，有利于最后排出體外，也有些為活性代謝物，增強(qiáng)了藥理效應(yīng)。

 

　　抗癲癇藥物的生物代謝場所主要為肝臟，代謝過程中的各類反應(yīng)均需酶催化，其中主要為肝藥酶。肝藥酶的專一性很低，能催化多種藥物的各種不同的反應(yīng)，而且個體差異較大，能受到個體許多生理和病理因素的影響。許多藥物，如卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉，對此酶系有誘導(dǎo)作用，使之活性增強(qiáng)；而另一些藥物，如丙戊酸，則可抑制其活性。當(dāng)多種藥物合用時，在代謝方面，常因肝藥酶的活性改變而發(fā)生相互影響。

 

　　各種抗癲癇藥物在體內(nèi)的代謝過程各不相同，有的先經(jīng)#$類再經(jīng)第二類反應(yīng)，有的只經(jīng)其中一類反應(yīng)。因此，臨床用藥時必須了解抗癲癇藥的體內(nèi)轉(zhuǎn)化過程，才有助于確切掌握藥物作用。

 

　　抗癲癇藥物如何選？抗癲癇藥物在人體內(nèi)的代謝受多種因素的影響，存在明顯的個體差異，還受多種復(fù)雜因素的影響。

 

　　(1)遺傳因素：大量的研究表明，遺傳因素決定了某些肝藥酶的種類、含量和活性，從而影響了藥物代謝的種類和速率，這是造成個體差異的關(guān)鍵因素。

 

　　(2)年齡：肝藥酶的活性與含量在新生兒期較低，藥物的代謝較慢，半衰期延長，穩(wěn)態(tài)血藥濃度升高，出生數(shù)周后，藥物的轉(zhuǎn)化速率逐漸增快，至兒童期代謝#!快，且高于成人。至老年，肝藥酶活力減低，藥物代謝再度減慢。

 

　　(3)疾病：肝臟疾病對藥物代謝的影響較大且較為復(fù)雜，一方面肝細(xì)胞的損害降低了肝藥酶的含量與活性，造成器官對藥物代謝的能力降低；另一方面，肝病使血中白蛋白的含量降低，血中的游離藥物濃度增加，經(jīng)肝臟代謝的游離藥物相應(yīng)增加，腎臟功能低下時，藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化速度和途徑也可發(fā)生改變。

 

　　(4)酶誘導(dǎo)及酶抑制作用：不少藥物在反復(fù)應(yīng)用時，可誘導(dǎo)肝藥酶的活性增加，從而使藥物的代謝加速，導(dǎo)致藥效減弱；也有些藥物可抑制此酶系的活性，使藥物的代謝速率減慢、藥效增強(qiáng)、作用時間延長。就抗癲癇藥物來講，也有許多藥物為酶誘導(dǎo)劑，如卡馬西平、巴比妥類、撲咪酮、苯妥英鈉、水合氯醛等，而丙戊酸鈉、乙琥胺、安定等為酶抑制劑。因此，當(dāng)多藥聯(lián)用時一定要注意藥物間的相互作用，同時要特別注意觀察病人的情況。

 

　　溫馨提示：癲癇的初起多屬實證，身體壯實者，或?qū)亠L(fēng)痰壅盛者，飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多食米面、蔬菜。