癲癇發(fā)作，是由于大腦神經(jīng)元異常過度的或同步化的活動，導致一過性的癥狀，反復發(fā)作是其固有的特性。在我國患病率為7‰，估計有900萬癲癇患者。其中大部分患者可以通過服藥控制發(fā)作，但有20-30%的患者藥物控制無效，稱為難治性癲癇，外科手術(shù)是治療難治性癲癇的重要手段。手術(shù)治療的關(guān)鍵是病灶定位，也就是找出異常興奮的神經(jīng)元群。術(shù)前評估的目的在于發(fā)現(xiàn)致癇灶，常用的評估手段如下：上海瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科曹春燕

　　#$、癲癇發(fā)作的臨床資料

　　仔細詢問病史是極其重要的。特別是病人發(fā)作前有無先兆和意識未喪失時的表現(xiàn)，也有助于推斷病灶的位置。

　　第二、視頻腦電圖（EEG）和腦磁圖（MEG） 

　　癲癇是大腦神經(jīng)元功能異常導致的癥狀，因此神經(jīng)電生理檢測是癲癇病灶定位的#!可靠證據(jù)。24小時或長于24小時的視頻腦電檢測的優(yōu)勢是可以捕捉到患者發(fā)作的癥狀，以及同時記錄的腦電圖改變，可對發(fā)作起始區(qū)、激惹區(qū)進行二維定位。為醫(yī)生的診治提供重要數(shù)據(jù)。腦磁圖記錄發(fā)作間期大腦磁場信號，利用磁源成像，將發(fā)作激惹區(qū)異常放電的部位整合到磁共振圖像中，將病灶確定到具體的腦回、腦溝中，實現(xiàn)三維定位，方便外科醫(yī)生手術(shù)操作。

　　第三、磁共振成像術(shù)（MRI）

　　磁共振大大提高了對可能是致癲癇病灶的解析范圍，特別是小兒大腦皮質(zhì)畸形引起的紊亂，如皮質(zhì)發(fā)育異常。用MRI海馬Flair序列觀察海馬硬化，為診斷 顳葉內(nèi)側(cè)癲癇提供可靠的證據(jù)。

　　第四、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）   

　　18F-FDG-PET測量大腦葡萄糖的代謝水平，大多數(shù)癲癇患者病灶在發(fā)作間期葡萄糖代謝功能減退，有助于判斷病灶的位置。

　　第五、顱內(nèi)電極腦電圖（ECoG）檢測

　　50%的患者通過以上非侵入性評估可以直接手術(shù)并獲得比較滿意的效果，而其他患者需要置入顱內(nèi)電極。相對于頭皮EEG（記錄到的是6cm2范圍的總體信號），顱內(nèi)電極EEG監(jiān)測有顯著優(yōu)勢，能識別1cm2范圍內(nèi)的腦電信號，并且能在異常放電出現(xiàn)的早期階段，即尚未廣泛傳播之前記錄到。顱內(nèi)電極避免了頭皮和顱骨等的影響而造成的信號丟失和失真，也能基本避免眼動、肌電以及動作等各種偽差的干擾。

　　目前我科室神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)患者發(fā)作病史、神經(jīng)影像資料（MRI)、神經(jīng)電生理記錄數(shù)據(jù)（EEG, MEG)，在已檢測到的發(fā)病區(qū)域放置顱內(nèi)電極(ECoG)，同時進行視頻記錄，根據(jù)患者發(fā)病時的顱內(nèi)電極記錄資料，進一步精確定位癲癇病灶，明顯提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)風險。