在臨床工作中，時常會遇見一些非癲癇性的發(fā)作，同時由于公眾對癲癇知識的缺乏，也會將一些非癲癇性發(fā)作當(dāng)作癲癇，甚至有一些醫(yī)生也會將非癲癇性發(fā)作誤認(rèn)為癲癇而予以藥物治療。所以，對于癲癇進(jìn)行正確的鑒別診斷是十分重要的。診斷癲癇性發(fā)作時必須除外非癲癇性發(fā)作，應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)作史，尋找引起發(fā)作的原因，EEG特別是視頻EEG監(jiān)測對于鑒別癲癇性發(fā)作與非癲癇性發(fā)作有非常重要的價值。那么，在臨床中，有哪些疾病或發(fā)作需要與癲癇相鑒別呢？

　　一.暈厥

　　暈厥是#!常見容易與癲癇相混淆的疾病，有很多病人因為多次暈厥發(fā)作而被誤診為癲癇進(jìn)行藥物治療。暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足而引起的意識障礙，大多是自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致血管舒縮障礙，例如直立性低血壓時腦供血不足引起暈厥，一次性大量排尿后回心血量減少引起暈厥；嚴(yán)重的心律失常、心臟停搏等原因?qū)е滦脑葱阅X缺血；突發(fā)的的腦干供血不足導(dǎo)致腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)缺血而不能維持正常的意識狀態(tài)，從而出現(xiàn)短暫性腦部后循環(huán)缺血發(fā)作；另外暈厥也可見于低血糖、低血壓、重度貧血及過度換氣者。暈厥大多持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作前后通常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、頭重腳輕和乏力等癥狀，一般沒有抽搐及肌肉強直等癥狀。暈厥與癲癇發(fā)作的鑒別要點見表1。

　　二.短暫性腦缺血發(fā)作

　　短暫性腦缺血發(fā)作是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血所導(dǎo)致的突發(fā)性、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，多發(fā)于34-65歲，而65歲以上者占1/4。多在體位改變、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下突然發(fā)病，一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀等作用于易病個體而引起的精神障礙。癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種，其癥狀是功能性的，一般預(yù)后較好，60%-80%的患者可在一年內(nèi)自行緩解。患者的描述通常比較模糊，缺乏明確的特征，每次發(fā)作也有不同。患者主訴較多，全身抽搐樣發(fā)作而意識正常的情況在癔癥假性發(fā)作中比較常見，抽搐表現(xiàn)為軀干的屈伸運動、頭部來回?fù)u動或用力閉眼等，發(fā)作時EEG正常有助于診斷。

　　四.偏頭痛

　　偏頭痛是臨床#!常見的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為發(fā)作性、搏動樣頭痛，程度較重，多為偏側(cè)，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，光、聲音刺激或日常活動均可加重頭痛，而安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，人群中患病率為5-10%，常有遺傳背景。

　　五.睡眠障礙

　　包括發(fā)作性睡病、睡眠-呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等，多發(fā)生在睡眠期或者在睡眠-清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時意識多不清醒，發(fā)作內(nèi)容包含運動、行為等。由于很多的癲癇發(fā)作類型也容易在睡眠中發(fā)病，表現(xiàn)一定的運動、意識障礙等，如睡眠中發(fā)生的強直-陣攣發(fā)作、某些額葉起源的發(fā)作，因此，睡眠障礙易被誤診為癲癇。睡眠障礙多出現(xiàn)于非快速眼動睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而癲癇發(fā)作多出現(xiàn)于非快速眼動睡眠Ⅰ、Ⅱ期；通過睡眠腦電監(jiān)測有助于區(qū)分。①發(fā)作性睡病是一種原因不明的慢性睡眠障礙，臨床上以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點，多于兒童或青年期起病，往往伴有猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺等其他癥狀，合稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。②睡眠-呼吸暫停綜合征是一種睡眠時呼吸停止的睡眠障礙，#!常見的原因是上呼吸道阻塞，經(jīng)常以大聲打鼾、身體抽動或手臂甩動為主要表現(xiàn)，睡眠-呼吸暫停常伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲勞，以及心動過緩或心律失常和腦電圖覺醒狀態(tài)等。③小兒夜驚是指1歲以內(nèi)的哺乳嬰兒，因寒、熱、受驚等而致的夜間定時啼哭，甚則通宵達(dá)旦為主要特征的一種病癥；兒童夜驚是兒童的睡眠行為異常，表現(xiàn)為入睡后突然驚醒坐起，呈恐怖狀且喊叫，同時可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為改變的睡眠障礙。④夢游是睡眠中自行下床行動，而后再回床繼續(xù)睡眠的怪異現(xiàn)象，癥狀一般在半醒狀態(tài)下在居所內(nèi)走動，但有些患者會離開居所或作出一些危險的舉動。⑤快速眼動睡眠期行為障礙是在快速眼動睡眠時反復(fù)出現(xiàn)的肌緊張現(xiàn)象，而其他快速眼動睡眠成分均存在，并出現(xiàn)與夢境相關(guān)的肢體和軀體的行為活動。

　　六.生理性發(fā)作性癥狀

　　多為正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象或者行為表現(xiàn)，包括新生兒的反射性運動、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等；一般隨著年齡的增大而自行緩解，不需要特殊治療。

　　七.器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀

　　一些器質(zhì)性疾病也可以引起強直、痙攣等癥狀，例如先天性心臟病引起的口唇青紫發(fā)作、嚴(yán)重大腦損傷后的去大腦強直、破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作，需要與強直陣攣發(fā)作相鑒別。①青紫發(fā)作多存在先天性心臟病的病史，心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常等有助于鑒別。②去大腦強直多發(fā)生于大腦皮質(zhì)彌漫性損傷時，表現(xiàn)為角弓反張，而由于同樣的嚴(yán)重腦損傷也容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，因此，在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時地進(jìn)行鑒別。③破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作，以牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性痙攣、強直性痙攣為臨床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，通過仔細(xì)詢問有破傷風(fēng)桿菌感染病史、發(fā)作表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的依據(jù)。

　　八.小兒抽動穢語綜合征

　　小兒抽動穢語綜合征是一種慢性神經(jīng)精神障礙，又稱多發(fā)性抽動癥，以不自主的突然的多發(fā)性抽動，以及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)。男性多見，大部分患者于4-12歲之間起病，常存在注意缺陷多動障礙、強迫障礙、行為問題等。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆，肌陣攣多表現(xiàn)為雙側(cè)全面性，多發(fā)生于睡醒后，罕有發(fā)聲，發(fā)作期和發(fā)作間期EEG能夠鑒別。

　　九.發(fā)作性運動障礙

　　多于青少年期發(fā)病，在突然驚嚇或者過度運動時誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運動，意識正常，持續(xù)1-2分鐘緩解，既往認(rèn)為是運動誘發(fā)性癲癇，現(xiàn)在認(rèn)為不屬于癲癇的范疇。

　　十.詐病

　　健康人為達(dá)到某種目的而偽裝疾病，由于明顯不符合神經(jīng)解剖的特征，也相對容易識別。如有困難，通過EEG可以明確診斷和鑒別診斷。