癲癇病的主要鑒別方法
癲癇病的主要鑒別方法，癲癇發(fā)作前的癥狀都有哪些：1、軀體感覺性先兆。包括刺痛、麻木、感覺缺失等。2、精神性先兆。包括錯覺、幻覺、看見了或感到了實際上不存在的東西和場景等。3、聽覺先兆。包括聽見鈴聲、鳥叫、蟲叫、機器等。4、嗅覺先兆。包括聞到燒焦了的橡膠味、腥味、硫酸等刺鼻難聞的氣味。5、味覺先兆。包括口中有苦、酸、咸、甜、膩等不舒適味道。

 

　　1、發(fā)作性睡病

 

　　是一種不明原因的睡眠障礙，是在不該睡眠的時間和場所發(fā)生不可克制的睡眠。其睡眠與正常睡眠相同，能被喚醒，多數(shù)病人可伴有一種或數(shù)種其他癥狀，包括猝倒癥、睡癱癥和入睡性幻覺，也稱為發(fā)作性睡眠四聯(lián)征。起病年齡以10～20歲居多，兩性發(fā)病率相同，個別病例有陽性家族史。

 

　　主要癥狀是不能抗拒的睡眠，在各種靜坐環(huán)境下，或飯后及下午尤為明顯，大多數(shù)病人在發(fā)作前先感到睡意加重，或曾努力抗拒，僅有少數(shù)病人由相對的清醒狀態(tài)突然進入睡眠，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時，大約在10分鐘左右，睡眠程度大都不深，容易喚醒，醒后一般感到意識清晰，一日可能發(fā)作多次。

 

　　本癥臨床上主要應與癲癇小發(fā)作鑒別。癲癇小發(fā)作起病年齡較發(fā)作性睡病早，兒童多見，其發(fā)作是突然意識喪失而非睡眠，有的伴有失張力，但持續(xù)時間短，一般僅數(shù)秒鐘，腦電圖3C/S棘-慢綜合波是癲癇小發(fā)作的特征改變。

 

　　2、暈厥(附暈厥與大發(fā)作、小發(fā)作鑒別)

 

　　這是因多種原因引起的一時性廣泛性大腦供血不足，而導致大腦皮質高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識喪失的一組癥狀群。臨床根據(jù)發(fā)病原理及產(chǎn)生暈厥的原因分如下幾類：①反射性暈厥：包括血管減壓性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、仰臥位低血壓綜合征;②心源性暈厥：包括心律失常、病態(tài)竇房結綜合征、主動脈狹窄、先天性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓、心絞痛與急性心肌梗塞等。③腦源性暈厥：包括腦部血循環(huán)障礙、局部供血不足、神經(jīng)組織本身病變、顱腦損傷等。

 

　　癲癇病的主要鑒別方法，綜上所述，暈厥與癲癇大發(fā)作的區(qū)別在于：①暈厥發(fā)作常無先兆，而癲癇大發(fā)作多有先兆;②暈厥引起的陣攣是呈角弓反張型的全身痙攣，且多發(fā)生于意識喪失10秒以上時，而癲癇引起的驚厥呈陣攣性，持續(xù)時間較長，發(fā)生于意識喪失之前。③暈厥發(fā)作時少見咬破舌頭或二便失禁，而癲癇大發(fā)作時較多見。④暈厥恢復較快，無明顯后遺癥，而癲癇大發(fā)作后恢復較慢，常遺留有嗜睡、頭痛及精神錯亂等。

 

　　暈厥與癲癇小發(fā)作的鑒別：①暈厥發(fā)作多伴有跌倒，而癲癇小發(fā)作則無;②暈厥發(fā)作時血壓下降，面色蒼白且持續(xù)至暈厥后期，而癲癇小發(fā)作則無明顯血壓及面色改變;③暈厥的發(fā)作及終止均較癲癇小發(fā)作為慢;④暈厥發(fā)作后全身無力，癲癇小發(fā)作后仍能繼續(xù)活動。

 

　　3、偏頭痛

 

　　典型的偏頭痛在偏頭痛當中約占10%。一般在青春期發(fā)病，多有家族史，強烈的情緒刺激、酒食、月經(jīng)來潮，以及某些作用于血管的約物等為本病的常見誘發(fā)因素。頭痛發(fā)作前有先兆癥狀，如閃光幻覺、閃爍的暗點、金星等，并在頭痛發(fā)作前達到高峰，然后消失。

 

　　普通型偏頭痛是臨床#!常見的頭痛類型，無明確的先兆癥狀。有的在頭痛數(shù)小時前甚至幾日前，有精神障礙、胃腸道癥狀，頭痛的部位及性狀同典型偏頭痛，但持續(xù)的時間較典型偏頭痛長，可以持續(xù)好幾天，頭痛可以是雙側性，也可有家族史。

 

　　特殊型偏頭痛臨床上比較少見。其中眼肌麻痹型和偏癱型偏頭痛多為青年人，發(fā)作開始或發(fā)作后在頭痛側出現(xiàn)眼肌麻痹或頭痛對側出現(xiàn)輕偏癱或偏身麻木，失語，可短暫消失或持續(xù)較長時間，陽性家族史較多。基底動脈型偏頭痛以女性多見，發(fā)作與月經(jīng)有關，多有陽性家族史，典型表現(xiàn)為在發(fā)作前有視覺障礙及腦干功能紊亂的前驅癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘后出現(xiàn)暈厥。意識恢復后于一側頭部或枕部出現(xiàn)搏動性疼痛，伴惡心嘔吐，常持續(xù)數(shù)小時。

 

　　綜合上述，各型偏頭痛多為單側或雙側搏動性頭痛，可伴有視覺或消化道癥狀，其發(fā)作過程遠比癲癇發(fā)作緩慢，持續(xù)時間也較長，常達半小時至數(shù)十小時，發(fā)作時腦電圖多為慢波活動，且多數(shù)病人有陽性家族史，急性期用撲熱息痛、麥角胺可予緩解，平時用心得安、賽庚啶或西比靈可以預防發(fā)作，這些均有助于和癲癇發(fā)作鑒別。