避免癲癇藥物過(guò)度治療的策略
癲癇藥物過(guò)度治療是指為了控制癲癇采取了不必要的或者是過(guò)多的藥物負(fù)荷，從而導(dǎo)致了不合適的風(fēng)險(xiǎn)-療效平衡。過(guò)度治療將會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)和資源的浪費(fèi)。避免癲癇藥物過(guò)度治療的策略是：

 

　　對(duì)癇性發(fā)作應(yīng)明確是事件相關(guān)性發(fā)作(如剝奪睡眠、飲酒、低血糖等)還是內(nèi)科疾病引起的抽搐，或是很少發(fā)作僅表現(xiàn)為輕度抽搐的良性癲癇。針對(duì)內(nèi)科疾病引起的癇性發(fā)作，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，僅僅是在患者反復(fù)抽搐、誘發(fā)因素不能糾正時(shí)才需要抗癲癇藥物長(zhǎng)期治療。失神性癲癇狀態(tài)或非驚厥性簡(jiǎn)單部分性癲癇狀態(tài)，沒(méi)有腦損傷的肯定證據(jù)，且預(yù)后較好，一般不需要過(guò)激的抗癲癇藥物治療。非癇性發(fā)作的誤診常引起不恰當(dāng)?shù)目拱d癇藥物治療。

 

　　當(dāng)選擇#$線抗癲癇藥物單藥治療時(shí)，初始從小劑量并逐漸滴定至低的維持劑量，不屬緊急治療(如癲癇持續(xù)狀態(tài))不采取藥物負(fù)荷方式。

 

　　如果繼續(xù)發(fā)作，藥物可增加至耐受劑量;發(fā)作仍不能控制時(shí)，該藥應(yīng)減量，轉(zhuǎn)換為不同藥理機(jī)制的另1種一線藥物的平均劑量。當(dāng)?shù)?種單藥治療反應(yīng)良好，可緩慢撤除原藥。當(dāng)藥物極大劑量仍不能控制發(fā)作，應(yīng)警惕抗癲癇藥物引起的癇性發(fā)作或藥物選擇不當(dāng)。

 

　　添加治療時(shí)，應(yīng)緩慢將已有不良反應(yīng)的第1種藥物減至中等劑量，之后再添加不同藥理機(jī)制的另1種藥物。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用療效似乎優(yōu)于先后替換兩種藥物的單藥治療。如果患者兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用在3月內(nèi)仍未見(jiàn)效，應(yīng)緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)榈?種藥物的單藥治療，并開(kāi)始添加新選擇的抗癲癇藥物。

 

　　如果4或5種足量的抗癲癇藥物單藥治療或聯(lián)合治療仍未能控制發(fā)作，那么服用任何AED或任何組合的抗癲癇藥物成功的可能性均小于5%。在這種情況下，治療的目的僅僅是在不充分的發(fā)作控制與#!小的藥物副作用之間取得一種平衡。

 

　　總之，糾正慢性癲癇過(guò)度用藥的傾向并不容易，只有緩慢地減少藥物的負(fù)荷常常能獲得#!大益處而不喪失對(duì)癲癇發(fā)作的控制。