#$樂章——辨因

　　某日，急診室送來一位中年婦女，意識喪失伴四肢抽搐。該病人由鄉村醫生陪送而來，這位醫生雖然根據病人多次發作的病情，初步診斷為癲癇，并曾希望病人能作進一步檢查。但病人稱其工作繁忙而拒絕，所以過去醫生總是無奈開了些抗癲癇藥就讓她回家。病人服藥數月后仍無效，癥狀反復發作，只得被送到我院就診。病人一來，家屬就焦急地問我：“為啥癲癇吃藥無效？”我詢問了病史，詳細作了體檢，并進行了有關輔助檢查，最后確診為腦內腫瘤。此時家屬大為驚恐，我請他們冷靜下來，并說：“除某些原發性癲癇無特殊原因可查外，不少病人可查出病因。腦內的各種疾病，如炎癥、血管病變、腫瘤以及全身性疾病，如低血糖、低血鈣、尿毒癥、嚴重肝臟疾病等，均可導致癲癇發作。所以得了癲癇首先應積極尋找病因，然后對因治療，否則不但抗癲癇治療無效，還可能延誤病情，造成令人遺憾的結局。這個病人的癲癇病因現已查明，是由腦瘤所致，病因不祛除，單純服藥怎么會有效？好在現在診斷還算及時，手術治療還來得及。”病人手術后情況良好，那位鄉村醫生見到我深有感觸地說：“看來得了癲癇不能不分青紅皂白，盲目用抗癲癇藥，否則后果不堪設想。”

　　第二樂章——選藥

　　一位女孩在其父親陪同下來門診就醫，她患病已好幾個月。發病時突然不動、不言、兩眼凝視，癥狀瞬間即逝，醫生診斷為癲癇。其父母怕藥物有副作用，竟不肯讓孩子服藥。后來，因患兒反復發作，其父母無奈之下自行到藥房買了抗癲癇藥給患兒吃。不知咋的，服藥不但無效，病情反而加重。”我的孩子得的不是癲癇吧？”孩子的父親焦急地問我。我翻閱了患兒的病歷和有關資料，又檢查了小病人，然后肯定地答道：“醫生的診斷沒錯，你孩子患的是癲癇，具體來講，是癲癇小發作。”“既然是癲癇，為啥吃抗癲癇藥無效，病情反而加重？”孩子父親又追問。我又詢問了孩子服藥的詳情，發現了問題所在。“這不奇怪，”我說，“你孩子服藥無效的主要原因是所選用的藥物不當。癲癇的臨床發作類型頗多，如大發作、小發作、局灶性發作、精神運動性發作等；抗癲癇藥物的種類也多，如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。癲癇的類型不同，其有效抗癲癇藥物的種類和作用也各異。因此，如何選擇抗癲癇藥物大有講究。正確的做法是在排除了特殊病因后，在醫生的指導下，根據病人所患癲癇的發作類型‘對號入座’，選擇#!適當的藥物進行治療。否則，藥物選擇錯了，不但治療效果差，有時還會加重病情。這就像彈琴按錯了琴鍵，會給樂曲帶來噪音。你孩子患的癲癇類型是失神小發作，只能選擇針對小發作的藥物，而不能隨意買藥吃，否則將事與愿違。”聽了我的解釋，患兒父親頗有體會地說：“怪不得我孩子治療無效，原來服用抗癲癇藥還有個‘對號入座’的道理呢！”