癲癇合并心理、精神行為障礙的原因
一.癲癇本身的影響癲癇病灶的位置、性質(zhì)及反復(fù)發(fā)作的概率、時間都會引起不同性質(zhì)、不同程度的心理障礙，如顳葉癲癇比全身性發(fā)作或其它部位的局灶發(fā)作更容易發(fā)生行為問題。癲癇頻繁發(fā)作后患者常帶興奮或抑郁情緒，活動過多，不服管教，學(xué)習(xí)落后等表現(xiàn)。精神運動性癲癇可以表現(xiàn)為發(fā)作行為異常，發(fā)作性焦虛或其它情緒體驗，突然發(fā)作的陌生感等。癲癇大發(fā)作后可以有一段時間的朦朧狀態(tài)。患嬰兒痙攣癥的兒童，多有明顯的智力損害伴孤獨樣或多動表現(xiàn)。二.腦發(fā)育障礙癲癇的病因概括有癥狀性和特發(fā)性，這些造成癲癇患者的腦發(fā)育障礙、組織結(jié)構(gòu)破壞、代謝異常，必然也影響其所有心理發(fā)育的領(lǐng)域，對于腦器質(zhì)性損害伴發(fā)的癲癇，往往伴有智力損害及行為問題。一般癲癇發(fā)生愈早，程度愈重，對心理、精神行為的影響也愈大。三.神經(jīng)遞質(zhì)的改變癲癇的病理生理機制之一就是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不足、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多或二者不平衡所致。而這些神經(jīng)遞質(zhì)對行為認(rèn)知也產(chǎn)生很大的影響。興奮性神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿、谷氨酸、腦肽類，在維持行為和腦電圖激活、促進記憶和學(xué)習(xí)、影響情緒等方面有密切關(guān)系。四.抗癲癇藥物的影響迄今為止，各種抗癲癇藥物對認(rèn)知、行為均有一定影響，例如苯巴比妥可引起多動，易激惹、暴躁、倔強、懶散或失眠等行為異常，長期使用苯妥英鈉可致智力減退，長期服用卡巴咪嗪、撲米酮、乙琥胺、丙戊酸等可對兒童行為及學(xué)習(xí)均產(chǎn)生不利影響，并可出現(xiàn)煩躁，注意力不集中，輕微定向力障礙等，但絕不能因此而拒絕進行抗癲癇的藥物治療。因為抗癲癇藥物的不良影響受藥物種類、劑量、使用方法、個體耐受性差異等多方面的影響。在專科醫(yī)生正確指導(dǎo)下用藥，密切觀察藥物反應(yīng)，進行藥物濃度的測定及消除不良的環(huán)境影響，可將這種副作用降至#!小。考慮癲癇疾病本身對心理發(fā)育的損害及對生活質(zhì)量的影響，臨床治療癲癇時不應(yīng)過分強調(diào)這方面的藥物副作。五.社會環(huán)境因素首先來自家庭，其次來自社會。當(dāng)一個家庭有了一個癲癇病兒，父母的心理反應(yīng)是復(fù)雜的，一般經(jīng)歷震驚、否認(rèn)、悲哀、埋怨及適應(yīng)和調(diào)整階段。有的父母可較快適應(yīng)，也有的父母可長期停留在某一階段，此時往往過分夸大了患兒的不利因素，對孩子采取過多的保護，過分的包辦，行為的放縱，學(xué)習(xí)疏忽。使癲癇患兒更易出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難及情緒障礙等行為問題，父母的否認(rèn)態(tài)度可使患兒得不到#!好的治療或受嫌棄，更加加重孩子的心理紊亂。目前社會上對癲癇病還廣泛存在恐懼、拒絕的態(tài)度，這也加重了患者的自卑、消極、孤立的情緒，或?qū)η巴締适判摹Ｓ袑W(xué)者報告癲癇兒童中70%有學(xué)習(xí)困難，因此，在治療前應(yīng)對患癲癇的學(xué)齡期兒童的學(xué)習(xí)成績，特別是閱讀能力進行評價。1989年，有學(xué)者對一組無并發(fā)癥的患兒進行觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)患兒閱讀能力至少落后于他們同齡人1年。癲癇兒童發(fā)生學(xué)習(xí)困難的原因尚不清楚，可能與初次發(fā)作的年齡、發(fā)作頻率及病灶部位有關(guān)。總之，癲癇行為問題出現(xiàn)是多因素的，行為異常越明顯，對癲癇全面控制及生活正常越為不利。癲癇兒童行為異常，首先要分析并區(qū)別其原因，若由癲癇發(fā)作本身、腦器質(zhì)性損害及藥物所致，主要給予病理治療,對于由于心理及社會原因所致者,應(yīng)進行合理干預(yù)。