癲癇合并心理、精神行為障礙的原因
一.癲癇本身的影響癲癇病灶的位置、性質及反復發作的概率、時間都會引起不同性質、不同程度的心理障礙，如顳葉癲癇比全身性發作或其它部位的局灶發作更容易發生行為問題。癲癇頻繁發作后患者常帶興奮或抑郁情緒，活動過多，不服管教，學習落后等表現。精神運動性癲癇可以表現為發作行為異常，發作性焦虛或其它情緒體驗，突然發作的陌生感等。癲癇大發作后可以有一段時間的朦朧狀態。患嬰兒痙攣癥的兒童，多有明顯的智力損害伴孤獨樣或多動表現。二.腦發育障礙癲癇的病因概括有癥狀性和特發性，這些造成癲癇患者的腦發育障礙、組織結構破壞、代謝異常，必然也影響其所有心理發育的領域，對于腦器質性損害伴發的癲癇，往往伴有智力損害及行為問題。一般癲癇發生愈早，程度愈重，對心理、精神行為的影響也愈大。三.神經遞質的改變癲癇的病理生理機制之一就是抑制性神經遞質不足、興奮性神經遞質過多或二者不平衡所致。而這些神經遞質對行為認知也產生很大的影響。興奮性神經遞質如乙酰膽堿、谷氨酸、腦肽類，在維持行為和腦電圖激活、促進記憶和學習、影響情緒等方面有密切關系。四.抗癲癇藥物的影響迄今為止，各種抗癲癇藥物對認知、行為均有一定影響，例如苯巴比妥可引起多動，易激惹、暴躁、倔強、懶散或失眠等行為異常，長期使用苯妥英鈉可致智力減退，長期服用卡巴咪嗪、撲米酮、乙琥胺、丙戊酸等可對兒童行為及學習均產生不利影響，并可出現煩躁，注意力不集中，輕微定向力障礙等，但絕不能因此而拒絕進行抗癲癇的藥物治療。因為抗癲癇藥物的不良影響受藥物種類、劑量、使用方法、個體耐受性差異等多方面的影響。在專科醫生正確指導下用藥，密切觀察藥物反應，進行藥物濃度的測定及消除不良的環境影響，可將這種副作用降至#!小。考慮癲癇疾病本身對心理發育的損害及對生活質量的影響，臨床治療癲癇時不應過分強調這方面的藥物副作。五.社會環境因素首先來自家庭，其次來自社會。當一個家庭有了一個癲癇病兒，父母的心理反應是復雜的，一般經歷震驚、否認、悲哀、埋怨及適應和調整階段。有的父母可較快適應，也有的父母可長期停留在某一階段，此時往往過分夸大了患兒的不利因素，對孩子采取過多的保護，過分的包辦，行為的放縱，學習疏忽。使癲癇患兒更易出現學習困難及情緒障礙等行為問題，父母的否認態度可使患兒得不到#!好的治療或受嫌棄，更加加重孩子的心理紊亂。目前社會上對癲癇病還廣泛存在恐懼、拒絕的態度，這也加重了患者的自卑、消極、孤立的情緒，或對前途喪失信心。有學者報告癲癇兒童中70%有學習困難，因此，在治療前應對患癲癇的學齡期兒童的學習成績，特別是閱讀能力進行評價。1989年，有學者對一組無并發癥的患兒進行觀察總結，發現患兒閱讀能力至少落后于他們同齡人1年。癲癇兒童發生學習困難的原因尚不清楚，可能與初次發作的年齡、發作頻率及病灶部位有關。總之，癲癇行為問題出現是多因素的，行為異常越明顯，對癲癇全面控制及生活正常越為不利。癲癇兒童行為異常，首先要分析并區別其原因，若由癲癇發作本身、腦器質性損害及藥物所致，主要給予病理治療,對于由于心理及社會原因所致者,應進行合理干預。