一、病 史

　　癲癇診斷要依據(jù)詳細(xì)的病史,因此病史采集和臨床檢查在癲痛診斷方面是極為重要的。由于癲癇類(lèi)型多、病因復(fù)雜,更需力求詳盡。

　　因?yàn)樵谠S多癲癇發(fā)作中,患者當(dāng)時(shí)意識(shí)不清,事后不能回憶,所以不僅對(duì)患者的病史重視,而且對(duì)于目睹者了解整個(gè)發(fā)作過(guò)程更為重要。

　　詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意發(fā)作時(shí)有無(wú)誘發(fā)因素如疲勞,饑餓,便秘,飲酒,情感沖動(dòng),生氣,著急;發(fā)作時(shí)當(dāng)時(shí)環(huán)境,發(fā)作時(shí)程,有無(wú)肢體抽搐和其大致的順序,有無(wú)外傷,尿便失禁,發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間,有無(wú)怪異行為和精神失常,有無(wú)用藥物治療,所用藥物、用藥規(guī)律否、用量和用法是什么、效果如何等。

　　對(duì)于兒童患者應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)母親懷孕期間有無(wú)感染,分娩時(shí)有無(wú)產(chǎn)傷及顱腦外傷,小兒有無(wú)高熱驚厥,有無(wú)感染如各種細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎,以及腦寄生蟲(chóng)病,如腦囊蟲(chóng)病,患者的家族史和患者幼年病史。

　　對(duì)于成年人應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)顱腦外傷史、腦血管病史、感染史、寄生蟲(chóng)感染史、其他部位腫瘤史、中毒史及有無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　二、體格檢查

　　小兒應(yīng)注意有無(wú)智力如何,有無(wú)先天性腦積水、小頭畸形、骯臟體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全及心臟情況、手足抽搐傾向、皮膚和皮下結(jié)節(jié)等。成年人除檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外,還應(yīng)檢查全身情況,如腫瘤、感染、外傷、妊娠高血壓綜合征、尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾病等。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、腦電圖 對(duì)癲痛的診斷有重要意義,約80%左右的癲癇患者可發(fā)現(xiàn)腦電圖異常。腦電圖的檢查還有助于癇性發(fā)作的分類(lèi),如全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作主要表現(xiàn)為散在或連續(xù)的棘波節(jié)律慶神主要為3次/秒棘波綜合波,且雙側(cè)對(duì)稱(chēng)同步。嬰兒痙攣癥表現(xiàn)為高幅節(jié)律,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作常在顳葉部尤其是前額部出現(xiàn)棘波發(fā)放。腦電圖檢查有助于癲病病灶的確定。對(duì)于診斷困難者可用：①長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)腦電圖,又稱(chēng)暗盒式腦電圖可以記錄24h或更長(zhǎng)時(shí)間的腦電情況。②視頻遙測(cè)腦電圖能夠判定發(fā)作類(lèi)型、統(tǒng)計(jì)發(fā)作次數(shù),并有可能了解誘發(fā)發(fā)作的因素和確定放電灶的位置。對(duì)于癲癇和非癲癇性發(fā)作的鑒別有幫助。

　　2、定量藥物腦電圖 根據(jù)藥物對(duì)腦電活動(dòng)影響和不同,進(jìn)行定量腦電圖的研究。

　　四、器械檢查

　　1、腦CT檢查 癲癇患者腦CT檢查異常發(fā)現(xiàn)率為30%-50%,CT掃描結(jié)果大致為：腦萎縮、腦腫瘤、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病、腦血管畸形。腦梗死、交通性腦積水、顳葉內(nèi)側(cè)疝、胼胝體畸形、腦軟化灶、腦鈣化灶等。兒童癲痛腦CT異常率為33%,#!常見(jiàn)為腦萎縮。

　　2、腦血MRI檢查 對(duì)于癲癇患者腦CT正常而腦MRI卻發(fā)現(xiàn)了腫瘤和寄生蟲(chóng),MRI還有助于脫髓鞘及其他的腦白質(zhì)疾病診斷。

　　3、正電子發(fā)射斷層掃描能從多種角度測(cè)量癲癇患者腦的局部代謝和血流。借助于放射性核素標(biāo)記碳、氮、氧、氟來(lái)進(jìn)行生理項(xiàng)目的測(cè)定。并且可以測(cè)定疾病不同階段的病理變化,可以在組織尚未發(fā)生結(jié)構(gòu)改變之前,提供組織病理變化的情況。

　　4、單光子發(fā)射斷層掃描在癲癇發(fā)作時(shí)腦的局部血流灌注減低,SPECT有助于發(fā)現(xiàn)癲癇灶。