癲癇患者是很常見的，而現在藥物治療仍是治療癲癇的主要手段，但是癲癇患者如何處理尚無定論，國內更缺乏相應的研究。把握用藥時機主要從減少復發和改善預后兩方面考慮。那么下面就來看看專家的介紹吧：

　　1、癲癇患者復發的風險

　　Berg等對16項研究結果進行了meta分析，發現首次不明原因癲癇樣發作復發率為23％~71％不等，平均復發率為42％(95％CI39％~44％)，且60％~70％的患者在初次發作后6個月內復發。2次癲癇發作患者的復發風險普遍認為高于初次發作患者。

　　2、不同治療時機對癲癇復發和預后的影響

　　意大利初發癲癇試驗組(thefirstepilepsytrailgroup，FIRST)通過隨機、多中心研究發現延后治療組的復發風險是立即治療組的2.8倍(95％CI1.9~4.2)。MESS研究發現立即治療組治療后到第1、2次再發作時間以及到第1次強直陣攣發作時間均長于延后治療組。Wiebe等對6篇文獻meta分析顯示：初發后即刻治療可使復發率平均減少34％(95％CI15％~52％)，提示癲癇初發后立即AEDs治療可降低其早期復發風險。

　　FIRST研究顯示，在3年隨訪中，立即治療組達1年或2年無發作率分別為87％和68％，延后治療組分別為83％和60％，兩組差異無統計學意義。Leone等隨后對FIRST研究患者進行長達13年隨訪，發現達2年無發作率在立即治療組和延遲治療組分別為85％、86％(P=0.07)；達5年無發作率均為64％(P=NS)。MESS研究經過5年隨訪發現，立即治療組76％、延后治療組77％的患者在第3~5年中無癲癇發作，二者差別無統計學意義；并且兩組患者的生活質量、抑郁焦慮癥狀、意外事故、癲癇持續狀態和嚴重并發癥也均無差別。

　　3、影響癲癇復發和預后的因素

　　1）影響癲癇復發的因素

　　在癲癇早期，明確影響癲癇復發的因素，對決定用藥時機具有指導意義。然而，影響癲癇復發的因素復雜多樣，目前尚未完全定論。較明確因素有癥狀性癲癇、EEG異常尤其是局灶性癲癇波異常；可能因素主要有癲癇持續狀態或成簇發作、部分性發作、陽性家族史、起病年齡晚、睡眠中發作、熱性驚厥史等。

　　2）影響癲癇預后的因素

　　影響預后的因素主要有：藥物治療早期(1年內)每周均有癲癇發作、治療前每周均有發作，而癲癇發作類型、初次發作時年齡、性別等因素與預后無明顯相關性。Kwan等對525例新診斷的癲癇患者進行了平均5年的隨訪，發現癥狀性癲癇患者、治療前癲癇發作次數多的患者預后不佳。

　　4、癲癇患者初次治療時機的選擇

　　Kim等根據MESS研究，總結了非誘發性癲癇發作后復發的風險評分標準，根據這些評分結果決定AEDs治療時機。

　　非誘發性癲癇發作后復發危險評分及治療標準

　　臨床特征評分復發危險度標準AEDs治療

　　既往1次發作0分0分：低度復發危險0分暫不治療

　　既往2-3次發作、神經功能缺損、智能低下、發育遲滯、腦電圖異常每項各評1分1分：中度復發危險1分需治療

　　既往4次發作2分：高度復發危險

　　綜合Kim等總結的評分標準和目前研究取得的成果，癲癇患者初次用藥時機把握時應掌握以下原則：

　　(1)立即AEDs治療可降低但不能消除癲癇復發的危險，且對癲癇遠期無發作即預后無影響，故對初次非誘發性癇樣發作，一般不推薦使用AEDs治療；

　　(2)部分初次非誘發性癇樣發作的患者，如有明確的病因(包括影像學異常、神經功能缺損等)、EEG異常(特別是局灶性異常癲癇波)、首次發作為癲癇持續狀態或成簇發作，應立即予AEDs治療；

　　(3)起病年齡晚、部分性發作、治療前的發作次數多、多種發作類型、睡眠中發作、陽性家族史、既往有誘發性癇樣發作(如熱性驚厥)等可能是影響癲癇復發或預后的因素，如出現以上危險因素，特別是2種危險因素，原則上也應給予AEDs。

　　由于AEDs只能控制癲癇發作而不能治愈疾病，而影響初次或早期不頻繁癇樣發作后治療時機的因素復雜多樣，除要考慮臨床因素外，還與患者職業、等外在因素有關，因而恰當把握癲癇患者的初次或早期用藥時機，需要依據每名患者的不同情況具體分析，做到個體化治療。

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