癲癇是神經系統的常見疾病之一，中醫藥辨證論治癲癇有著悠久的歷史和豐富的經驗，其理法方藥自成體系。當代中醫如何繼承和發揚傳統經驗，中醫藥治療癲癇的突破口在哪里，都是值得深入探討的問題。中醫藥治療癲癇自成體系。

　　縱觀古代醫書文獻，中醫治療癇病約有2000多年歷史，其#!早記載見于長沙馬王堆漢墓帛書《五十二病方》。其中記載“嬰兒病間”、“間者，身熱而數驚，頸脊強而”。其中“間”通“瘸”，指癇病病發有時，間隔而作。

　　中醫對癇病的治療理法方藥自成體系：更關注對患者機體的整體認識，強調內環境的穩定及對于“氣上而不下”、“臟器不平”等內環境紊亂的調節。其治療方法豐富多樣，除中藥治療外，尚有針灸、導引、食療等。《素問?虛實通評論》“刺癇驚脈五：針手太陰各五……上踝五寸刺三針之。”隋?巢元方《諸病源候論》以導引法治療癇?。?ldquo;還向反望，不息七通。治……寒熱癲疾。”唐?孫思邈在《備急干金要方》日：“驚癇當按圖灸之，風癇當與豬心湯”，以灸法、食療等治療癇病。

　　由此可見，中醫藥治療癇病歷史悠久，治法豐富，其理法方藥自成體系，但需要我們挖掘、整理、繼承和創新。

　　現狀和問題診治標準及新藥開發面臨挑戰

　　盡管中醫藥治療癇病有著悠久的歷史、豐富的經驗和良好的療效，但與卒中等其他神經科領域的中醫臨床研究相比，其研究現狀令人堪憂。

　　現有的癲癇中醫診治標準包括國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的癲癇診斷與療效評定的試行標準、中藥新藥治療癇證臨床研究指導原則標準及中醫病證診斷療效行業標準，一直是指導臨床科研及中醫藥干預癲癇藥物開發的主要依據與標準。但隨著現代醫學對癲癇本質的重新認識，部分概念的摒棄及生存質量的引入，中醫現有標準已明顯不合時宜。

　　目前，中醫診治癲癇存在的主要問題包括：診治標準不統一，病名診斷以偏概金，不能涵蓋癲癇所有發作類型；對癲癇的描述豐富且繁雜，缺乏標準化術語，難以與西醫癲癇名詞術語相銜接，不利于中西醫界交流；證候分型不統一，觀察指標與時限缺乏循證醫學依據，欠缺中醫生存質量等概念。以上這些均限制了現有癲癇病證診治標準的科學性與權威洼。

　　我們對近10年關于中醫藥治療癲癇有效性與安全性的臨床文獻進行系統評價，結果很不樂觀，人選的42篇文獻Jadad記分均少于3分。其問題主要表現在方法學方面，癲癇病癥本身的特點使其臨床研究，特別是隨機對照試驗的實施具有很大難度，從而導致現有中醫臨床研究文獻的可信度較低，但并不能由此否認中醫的療效，因為這僅僅是方法學上的問題。

　　在臨床學中，我們發現市面上很多抗癲癇“中成藥”都存在暗中添加西醫抗癲癇藥的問題，同肘西醫也非常重視這一現象。吳遜教授等對北大醫院癲癇門診服用76種“中成藥”的患者進行西醫抗癲癇血藥濃度的檢測。結果表明，這76種藥物中均添加有西藥成分。這種做法是中醫和西醫醫生都應堅決反對的，原因在于：以上行為損害了患者的利益，導致醫患糾紛的發生；使原本可以通過正規治療控制的癲癇發展成“醫源性難治性癲癇”；對中醫治療癲癇的社會認可度產生很大負面影響。

　　此外，在中醫治療癲癇的中藥研究和新藥開發方面，我們面臨的問題更加嚴峻。國家食品藥品監督管理局藥品審評中心資料顯示，近十年除一些仿制藥品及一些地方標準升為國家標準的藥物之外，沒有一項中藥抗癲癇新藥通過評審。雖然有大量的中醫醫生運用中醫藥治療癲癇且療效確切，但是在抗癲癇中藥研究和新藥開發方面，我們所做的工作還遠遠不夠，需要進一步研究，同時需要國家相關部門給予大力支持。

　　研究與展望中西醫協作或能獲得突破

　　從19世紀60年代溴劑用于癲癇治療開始，不斷有新的西醫抗癲癇藥物應用于臨床，為醫生和患者提供更廣闊的用藥空間，但這中間卻并未有中醫藥的位置。

　　在第四屆國際癲癇論壇洪震教授報告的《癲癇治療專家共識》中，包括抗癲癇藥物治療、手術治療、迷走神經刺激術、生酮飲食等多種療法，而中醫藥治療癲癇僅僅是其他療法中的一種。我們經多年臨床實踐證實，中藥對控制癲癇發作有確切的療效，但在癲癇整個治療流程中，中醫藥干預的切人點在哪里，在抗癲癇藥物迅速發展的今天，中醫如何才能參與進來，是我們應該探討的問題。

　　按照現代醫學的癲癇診療流程，通過單藥治療、更換藥物、多藥聯合治療，仍有約25%患者的發作不能得到良好控制，這其中又有多數患者不符合手術適應癥、懼怕手術或術后復發。這部分患者多為難治性癲癇患者，他們往往會尋求中醫治療。因此，我們對難治性癲癇及顳葉癲癇進行探索，期望藉此找到中醫藥治巔癇的突破口。

　　我們以證候研究作為癲癇中醫研究的起步，對102例顳葉癲患者進行中醫證候分析，發現主要以痰氣郁滯證為主，表現為癲癇反復發作，病情難以控制，平素面色晦暗，神情呆滯，發作時面色或蒼白或潮紅，氣逆上沖，驚悸不安，或神情恍惚，痰聲漉漉，或出現尋衣捻物，動作反復等植物神經、身心、智能、情感等方面的癥狀。我們常以柴貝止癇湯治療顳葉癲癇的痰氣郁滯證。此方由《傷寒論》柴胡龍牡湯及《醫學心悟》定癇丸化裁而來，由柴胡、浙貝母、半夏、石菖蒲、煅牡蠣、天麻、枳實、白芍等藥組成，具有疏肝熄風、行氣化痰、醒神開竅之功效

　　臨床中，我們以柴貝止癇湯為主方治療痰氣郁滯型的難治性癲癇，患者在原西藥治療方案不變的基礎上加用中藥后，發作次數明顯減少，且伴隨癥狀改善良好。有些患者在停用中藥之后發作次數再次增多，且伴隨癥狀重新出現，加用中藥屆癥狀再次得到緩解，這引發了我們的思考：中藥的有效性在哪里？是僅僅關注放電病灶，還是關注人體的整體？中藥除抗癲癇作用以外，對西醫抗癲癇藥是否具有減毒增效的作用？

　　為此，我們進行了以匹羅卡品誘發癲癇持續狀態后慢性顳葉癲癇大鼠模型的實驗研究，這項研究得到了國家自然科學基金及教育部博士點基金的資助。研究者將大鼠模型分為中藥組、卡馬西平組、中藥和卡馬西平組、模型組和正常組，觀察大鼠的行為學、腦組織病理學改變以及多藥耐藥基因和P-糖蛋白表達的變化。結果提示：中西藥聯合治療控制癲癇發作效果#!優；中藥對癲癇反復發作及抗癲癇藥物引起的耐藥基因及蛋白的高表達有一定的抑制作用。

　　【小結】

　　中醫治療癲癇歷史悠久，經驗豐富，應積極建立癲癇中醫藥古代文數據庫，以利于對文獻的挖掘和整理、繼承和創新。同時，我們應倡中西醫界加強癲癇病證結合模式研究：統一西醫癲癇癥狀名詞與中醫癥狀名詞；統一疾病或發作類型的診斷標準；統一中西醫癲癇病證的療評價標準。加強中醫辨治方案的總結和療效驗證研究，為中醫藥治療癲癇的療效提供科學依據。