癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一，中醫(yī)藥辨證論治癲癇有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，其理法方藥自成體系。當(dāng)代中醫(yī)如何繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥治療癲癇的突破口在哪里，都是值得深入探討的問(wèn)題。中醫(yī)藥治療癲癇自成體系。

　　縱觀古代醫(yī)書(shū)文獻(xiàn)，中醫(yī)治療癇病約有2000多年歷史，其#!早記載見(jiàn)于長(zhǎng)沙馬王堆漢墓帛書(shū)《五十二病方》。其中記載“嬰兒病間”、“間者，身熱而數(shù)驚，頸脊強(qiáng)而”。其中“間”通“瘸”，指癇病病發(fā)有時(shí)，間隔而作。

　　中醫(yī)對(duì)癇病的治療理法方藥自成體系：更關(guān)注對(duì)患者機(jī)體的整體認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及對(duì)于“氣上而不下”、“臟器不平”等內(nèi)環(huán)境紊亂的調(diào)節(jié)。其治療方法豐富多樣，除中藥治療外，尚有針灸、導(dǎo)引、食療等。《素問(wèn)?虛實(shí)通評(píng)論》“刺癇驚脈五：針手太陰各五……上踝五寸刺三針之。”隋?巢元方《諸病源候論》以導(dǎo)引法治療癇病：“還向反望，不息七通。治……寒熱癲疾。”唐?孫思邈在《備急干金要方》日：“驚癇當(dāng)按圖灸之，風(fēng)癇當(dāng)與豬心湯”，以灸法、食療等治療癇病。

　　由此可見(jiàn)，中醫(yī)藥治療癇病歷史悠久，治法豐富，其理法方藥自成體系，但需要我們挖掘、整理、繼承和創(chuàng)新。

　　現(xiàn)狀和問(wèn)題診治標(biāo)準(zhǔn)及新藥開(kāi)發(fā)面臨挑戰(zhàn)

　　盡管中醫(yī)藥治療癇病有著悠久的歷史、豐富的經(jīng)驗(yàn)和良好的療效，但與卒中等其他神經(jīng)科領(lǐng)域的中醫(yī)臨床研究相比，其研究現(xiàn)狀令人堪憂。

　　現(xiàn)有的癲癇中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)包括國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的癲癇診斷與療效評(píng)定的試行標(biāo)準(zhǔn)、中藥新藥治療癇證臨床研究指導(dǎo)原則標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)病證診斷療效行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，一直是指導(dǎo)臨床科研及中醫(yī)藥干預(yù)癲癇藥物開(kāi)發(fā)的主要依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癲癇本質(zhì)的重新認(rèn)識(shí)，部分概念的摒棄及生存質(zhì)量的引入，中醫(yī)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)已明顯不合時(shí)宜。

　　目前，中醫(yī)診治癲癇存在的主要問(wèn)題包括：診治標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，病名診斷以偏概金，不能涵蓋癲癇所有發(fā)作類型；對(duì)癲癇的描述豐富且繁雜，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)，難以與西醫(yī)癲癇名詞術(shù)語(yǔ)相銜接，不利于中西醫(yī)界交流；證候分型不統(tǒng)一，觀察指標(biāo)與時(shí)限缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，欠缺中醫(yī)生存質(zhì)量等概念。以上這些均限制了現(xiàn)有癲癇病證診治標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與權(quán)威洼。

　　我們對(duì)近10年關(guān)于中醫(yī)藥治療癲癇有效性與安全性的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果很不樂(lè)觀，人選的42篇文獻(xiàn)Jadad記分均少于3分。其問(wèn)題主要表現(xiàn)在方法學(xué)方面，癲癇病癥本身的特點(diǎn)使其臨床研究，特別是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的實(shí)施具有很大難度，從而導(dǎo)致現(xiàn)有中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)的可信度較低，但并不能由此否認(rèn)中醫(yī)的療效，因?yàn)檫@僅僅是方法學(xué)上的問(wèn)題。

　　在臨床學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)市面上很多抗癲癇“中成藥”都存在暗中添加西醫(yī)抗癲癇藥的問(wèn)題，同肘西醫(yī)也非常重視這一現(xiàn)象。吳遜教授等對(duì)北大醫(yī)院癲癇門診服用76種“中成藥”的患者進(jìn)行西醫(yī)抗癲癇血藥濃度的檢測(cè)。結(jié)果表明，這76種藥物中均添加有西藥成分。這種做法是中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)生都應(yīng)堅(jiān)決反對(duì)的，原因在于：以上行為損害了患者的利益，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生；使原本可以通過(guò)正規(guī)治療控制的癲癇發(fā)展成“醫(yī)源性難治性癲癇”；對(duì)中醫(yī)治療癲癇的社會(huì)認(rèn)可度產(chǎn)生很大負(fù)面影響。

　　此外，在中醫(yī)治療癲癇的中藥研究和新藥開(kāi)發(fā)方面，我們面臨的問(wèn)題更加嚴(yán)峻。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心資料顯示，近十年除一些仿制藥品及一些地方標(biāo)準(zhǔn)升為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的藥物之外，沒(méi)有一項(xiàng)中藥抗癲癇新藥通過(guò)評(píng)審。雖然有大量的中醫(yī)醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)藥治療癲癇且療效確切，但是在抗癲癇中藥研究和新藥開(kāi)發(fā)方面，我們所做的工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要進(jìn)一步研究，同時(shí)需要國(guó)家相關(guān)部門給予大力支持。

　　研究與展望中西醫(yī)協(xié)作或能獲得突破

　　從19世紀(jì)60年代溴劑用于癲癇治療開(kāi)始，不斷有新的西醫(yī)抗癲癇藥物應(yīng)用于臨床，為醫(yī)生和患者提供更廣闊的用藥空間，但這中間卻并未有中醫(yī)藥的位置。

　　在第四屆國(guó)際癲癇論壇洪震教授報(bào)告的《癲癇治療專家共識(shí)》中，包括抗癲癇藥物治療、手術(shù)治療、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、生酮飲食等多種療法，而中醫(yī)藥治療癲癇僅僅是其他療法中的一種。我們經(jīng)多年臨床實(shí)踐證實(shí)，中藥對(duì)控制癲癇發(fā)作有確切的療效，但在癲癇整個(gè)治療流程中，中醫(yī)藥干預(yù)的切人點(diǎn)在哪里，在抗癲癇藥物迅速發(fā)展的今天，中醫(yī)如何才能參與進(jìn)來(lái)，是我們應(yīng)該探討的問(wèn)題。

　　按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癲癇診療流程，通過(guò)單藥治療、更換藥物、多藥聯(lián)合治療，仍有約25%患者的發(fā)作不能得到良好控制，這其中又有多數(shù)患者不符合手術(shù)適應(yīng)癥、懼怕手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)。這部分患者多為難治性癲癇患者，他們往往會(huì)尋求中醫(yī)治療。因此，我們對(duì)難治性癲癇及顳葉癲癇進(jìn)行探索，期望藉此找到中醫(yī)藥治巔癇的突破口。

　　我們以證候研究作為癲癇中醫(yī)研究的起步，對(duì)102例顳葉癲患者進(jìn)行中醫(yī)證候分析，發(fā)現(xiàn)主要以痰氣郁滯證為主，表現(xiàn)為癲癇反復(fù)發(fā)作，病情難以控制，平素面色晦暗，神情呆滯，發(fā)作時(shí)面色或蒼白或潮紅，氣逆上沖，驚悸不安，或神情恍惚，痰聲漉漉，或出現(xiàn)尋衣捻物，動(dòng)作反復(fù)等植物神經(jīng)、身心、智能、情感等方面的癥狀。我們常以柴貝止癇湯治療顳葉癲癇的痰氣郁滯證。此方由《傷寒論》柴胡龍牡湯及《醫(yī)學(xué)心悟》定癇丸化裁而來(lái)，由柴胡、浙貝母、半夏、石菖蒲、煅牡蠣、天麻、枳實(shí)、白芍等藥組成，具有疏肝熄風(fēng)、行氣化痰、醒神開(kāi)竅之功效

　　臨床中，我們以柴貝止癇湯為主方治療痰氣郁滯型的難治性癲癇，患者在原西藥治療方案不變的基礎(chǔ)上加用中藥后，發(fā)作次數(shù)明顯減少，且伴隨癥狀改善良好。有些患者在停用中藥之后發(fā)作次數(shù)再次增多，且伴隨癥狀重新出現(xiàn)，加用中藥屆癥狀再次得到緩解，這引發(fā)了我們的思考：中藥的有效性在哪里？是僅僅關(guān)注放電病灶，還是關(guān)注人體的整體？中藥除抗癲癇作用以外，對(duì)西醫(yī)抗癲癇藥是否具有減毒增效的作用？

　　為此，我們進(jìn)行了以匹羅卡品誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)后慢性顳葉癲癇大鼠模型的實(shí)驗(yàn)研究，這項(xiàng)研究得到了國(guó)家自然科學(xué)基金及教育部博士點(diǎn)基金的資助。研究者將大鼠模型分為中藥組、卡馬西平組、中藥和卡馬西平組、模型組和正常組，觀察大鼠的行為學(xué)、腦組織病理學(xué)改變以及多藥耐藥基因和P-糖蛋白表達(dá)的變化。結(jié)果提示：中西藥聯(lián)合治療控制癲癇發(fā)作效果#!優(yōu)；中藥對(duì)癲癇反復(fù)發(fā)作及抗癲癇藥物引起的耐藥基因及蛋白的高表達(dá)有一定的抑制作用。

　　【小結(jié)】

　　中醫(yī)治療癲癇歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，應(yīng)積極建立癲癇中醫(yī)藥古代文數(shù)據(jù)庫(kù)，以利于對(duì)文獻(xiàn)的挖掘和整理、繼承和創(chuàng)新。同時(shí)，我們應(yīng)倡中西醫(yī)界加強(qiáng)癲癇病證結(jié)合模式研究：統(tǒng)一西醫(yī)癲癇癥狀名詞與中醫(yī)癥狀名詞；統(tǒng)一疾病或發(fā)作類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一中西醫(yī)癲癇病證的療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)中醫(yī)辨治方案的總結(jié)和療效驗(yàn)證研究，為中醫(yī)藥治療癲癇的療效提供科學(xué)依據(jù)。