1. 癲癇病人想懷孕，怎么辦中南大學湘雅醫院神經外科楊治權

　　懷孕之前，應向癲癇專科醫生和產科醫生進行孕前咨詢，了解與癲癇相關的妊娠并發癥，抗癲癇藥物可能存在的致畸作用，以便決定懷孕的風險。在妊娠前，應保證至少最近半年無癲癇發作。醫生則應當對病情進行綜合評估，并根據癲癇發作類型，選取#!小劑量的抗癲癇控制發作，并盡量用單藥治療。如需換藥，應當保證在妊娠前達到有效的血藥濃度。

　　以下四點尤其要注意：(1)藥物調整#!好在受孕前完成;  (2)盡量在癲癇發作控制穩定后開始備孕;(3)盡可能避免使用丙戊酸、撲癇酮、苯巴比妥等;(4)盡量將AEDs調整至單藥治療的#!低有效劑量。

　　如果真的做好了準備，則建議在懷孕前1個月和懷后2個月內，口服5 mg/d大劑量葉酸，可在一定程度上降低胎兒發生先天畸形的風險。 

　　2. 抗癲癇藥物對女性月經有影響嗎

　　癲癇本身以及抗癲癇藥物會對生育期女性月經產生影響。癲癇發作會導致內分泌失調，從而出現多囊卵巢綜合征、高雄性激素血癥、高泌乳素血癥、不育和停經等生殖內分泌障礙的風險增高。抗癲癇藥物可能影響性激素代謝水平，也可能導致生殖內分泌異常。

　　3. 老是月經期發癲癇，是怎么一回事？服藥要注意哪些事項？

　　部分生育期女性會出現月經來潮前后或月經期癲癇頻繁發作，即月經性癲癇。可能原因是月經期女性體內雌激素和孕激素水平周期性改變，以及抗癲癇藥物濃度發生變化有關。

　　如果是月經期癲癇，建議不要服丙戊酸這種藥，對于生育期女性患者，丙戊酸可能增加發生高雄激素血癥和多囊卵巢綜合征的風險，甚至影響生育。

　　卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯等具有肝微粒體酶誘導作用的藥物可能會導致包括雌、孕激素在內的類固醇激素代謝增加，但尚無證據表明這些藥物會誘發月經性癲癇。

　　4.女性癲癇病人懷孕了，要不要服抗癲癇藥物

　　女性癲癇患者妊娠期間，絕大多數都需要繼續服用AEDs，以避免因癲癇發作給妊娠及胎兒帶來不良影癇。

　　5. 懷孕服抗癲癇藥物對胎兒有什么不利影響

　　可能增加流產、胎兒先天畸形、胎兒宮內生長受限、分娩出血等不良事件的潛在風險。

　　6. 懷孕了，除了服藥，還要注意哪些問題？

　　懷孕了，除了常規的產前檢查，還應定期找癲癇科醫生，了解妊娠期間癲癇發作會對母體和胎兒產生哪些不良影響。醫生則要根據臨床表現和腦電圖等檢查，動態評估患者的癲癇發作風險，以便及時調整藥物劑量和種類。如果懷孕后發作增加了，需考慮是不是與妊娠嘔吐有關、或未按時按量服藥有關。強直-陣攣性發作可導致胎兒心動過緩、缺氧甚至流產。  

　　7. 抗癲癇藥物會影響胎兒嗎？

　　目前所有的抗癲癇藥都能透過胎盤到達胎兒體內。有些藥如苯巴比妥、撲癇酮可在胎兒體內蓄積，增加胎兒畸形的風險。妊娠期服用一種藥治療的致畸概率在3%左右(正常人群約2%)，而多藥聯合治療致畸率可高達17%。故妊娠期應盡可能避免服用多種藥物。妊娠早期藥物對胎兒影響#!大，在妊娠18-20周，應對胎兒進行超聲檢查，及時發現心臟、顱面骨、神經管等可能存在的先天畸形。

　　拉莫三嗦、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平、唑尼沙胺、加巴噴丁等新藥可能會改善妊娠期藥物的耐受性，較丙戊酸及卡西平等老藥對胎兒的致畸性小，但研究證據還不太足。但可以肯定的是，托吡酯可引起肢端骨骼異常、先天性心臟病、唇愕裂等畸形，故建議不要服用。丙戊酸鈉也不要服用，因為它的致畸作用較大。

　　8. 分娩前服藥要注意什么

　　    在分娩期，癲癇患者發生毒血癥、重度子癇、胎盤出血、早產等并發癥的概率是正常女性的3倍，圍產兒死亡率可升高2倍。建議患者產前每兩個月行一次血藥濃度監測，如控制不佳，應及時調整藥物劑量。在整個圍產期，患者應當規律服用藥物，同時注意避免睡眠、情緒等因素的影響。卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯等可透過胎盤促進胎兒體內維生素K1降解，導致新生兒出血性疾病的風險增加。建議患者在妊娠最后一個月，每日口服20mg維生素K1，以減少胎兒發生出血性疾病的風險。

　　9. 自己分娩和剖腹產哪種更好，生產時癲癇發作怎么辦？

　　絕大多數女性癲癇患者可經陰道順產。約2%-4%的患者在分娩過程中或分娩后24 h內會出現強直--陣攣性發作，從而導致母體和胎兒缺氧，應立即予10--20mg安定緩慢靜脈注射終止發作，必要時按癲癇持續狀態處理。如果發作這種情況，穩定病情要盡早剖腹產。新生兒出生后，立即予1 mg維生素K1肌注。以減少新生兒發生出血性疾病風險。

　　10. 產后在服抗癲癇藥物的情況下可以喂奶嗎？

　　  癲癇患者在產后仍應繼續服用抗癲癇藥物。部分患者在懷孕期藥物劑量會有所增加，經癲癇專科醫生重新評估后，依據個體情況調整用藥。通常建議在產后數周內，逐漸減量至妊娠前水平。大部分患者在醫生指導下，可進行母乳喂養。在母乳喂養過程中，如出現長時間的鎮靜、對喂養不感興趣、體質量不增加等表現，則應立即停止母乳喂養。如苯巴比妥可導致新生兒覺醒程度降低和嗜睡，丙戊酸可能與新生兒易激惹相關，拉莫三嗦可能會誘發新生兒皮疹。