癲癇持續狀態死亡率高，該怎么治
癲癇持續狀態是神經科的危重急癥之—，因為癲癇持續狀態死亡率較高，所以應當高度重視，需要及時準確的診斷，迅速而有序的治療，控制發作，否則可能會危及生命或造成#)腦損害。癲癇持續狀態死亡率高，該怎么治？

 

　　引起癲癇持續狀態#!常見的原因主要是抗癇藥的停藥或不適當的減換藥物。此外，急慢性中樞神經系統損傷或全身性疾病亦可引起。常見的原因有新的或陳舊性腦血管疾病、腦外傷、腦瘤、中樞神經系統感染、缺氧、代謝紊亂、鎮靜劑的停用、過度疲勞、睡眠不足、放射治療、妊娠及分娩等。

 

　　癲癇持續狀態的藥物治療研究以全身性驚厥發作持續狀態為多，全身性驚厥發作持續狀態是一種急癥，其預后與持續時間的長短直接相關，若不及時控制，持續狀態時間越長，其危害性越大，死亡率越高，藥物越容易引起嚴重的并發癥，后果愈差。所以癲癇持續狀態的治療必須及時、有力、全面、果斷、毫不猶豫地用足量抗癲癇藥，搶救過程必須爭分奪秒，治療目的主要是迅速終止發作，維持正常的呼吸循環功能，減少全身性代謝性的變化，減少藥物的并發癥。

 

　　一種抗癲癇藥物可以用于多種癲癇持續狀態，苯二氮蕈類靜脈注射可完全中止失神發作狀態，無需再加用其他治療，但對出現昏迷的癲癇持續狀態療效較差，丙戊酸和卡馬西平治療部分性發作和非驚厥性發作持續狀態療效佳但起效較慢。

 

　　理想的治療癲癇持續狀態的藥物應具有以下特點：①迅速有效地控制所有類型的癲癇狀態；②能靜脈及肌肉注射，肌肉注射時對局部無刺激并能迅速吸收入血；③抗癇力強，僅用小劑量即可有效；④安全，無心肺抑制作用，無意識抑制及全身副反應；⑤能迅速人腦產生持久的抗驚厥活力；⑥分布半衰期長；⑦排泄半衰期短；⑧可以口服以便作為長期抗癲癇治療藥物。

 

　　為了更好地控制癲癇持續狀態，一般將上述藥物分為四線：#$線藥物為地西泮、苯妥英鈉；第二線藥物為苯巴比妥鈉；第三線藥物為副醛或利多卡因；第四線藥物為異戊巴比妥鈉或其他全身麻醉劑。應按順序適當選用。根據條件也可在#$、二線藥物無效時直接選用異戊巴比妥鈉或硫賁妥鈉。一旦抽搐停止可肌注苯巴比妥鈉0．1g，每4—6小時重復1次，以維持控制發作12～24小時，隨后逐漸延長給藥時間直至停用，并根據意識狀態用鼻飼或口服抗癲癇藥物代替之。



         癲癇持續狀態死亡率高，該怎么治

 

　　1，首先明確診斷

 

　　(1)有效的治療必須要有正確的診斷，要與肌陣攣、震顫、痙攣、舞蹈癥、去大腦強直、去皮層強直等鑒別。(2)腦電圖檢查；抽血送檢下列化驗內容：血pH和血氣分析、血糖、血電解質、轉氨酶、血酮、血氨、血白細胞計數和分類、抗癲癇藥物的血濃度。(3)反復癲癇發作持續30分鐘以上不恢復時或每次驚厥發作持續在2分鐘以上時應視為癲癇持續狀態。

 

　　2．一般處理

 

　　(1)判斷為本病后，立即將患者的頭轉向一側，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣

 

　　管切開。

 

　　(2)立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監測。

 

　　(3)常規吸氧。

 

　　(4)防止肢體損傷、床邊加床欄。

 

　　(5)迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，評估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、電解質紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓。

 

　　(6)靜脈給予25—50g葡萄糖和VitBll00mg。

 

　　(7)糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。

 

　　(8)控制腦水腫，可適當應用20％甘露醇250ml靜滴。

 

　　(9)控制體溫，物理降溫或戴冰帽。

 

　　(10)發作難以控制時，應插胃管排空胃內容物，防止嘔吐物吸人氣管。

 

　　(11)應用廣譜抗生素治療和預防感染。

 

　　3．終止抽搐

 

　　癲癇持續狀態一系列嚴重后果均源于驚厥持續或反復發作。因此，在短期內控制發作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物已證明吸收不穩定難以達到

 

　　目的，反復小劑量肌肉注射用藥不但不能控制發作，而且很容易超過極量。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。

 

　　地西泮是目前治療癲癇持續狀態#!常用、#!有效的首選藥物，不論成人或兒童均為首選。成人給予10—20mg地西泮稀釋至10ml，緩慢靜脈注射，每分鐘不超過2mg，可迅速控制發作，老年人則應以lmg／min靜脈注射。兒童用量為0。3～0．5mg／kg。33％的患者在3分鐘內停止發作，80％在5分鐘內發作得以控制。靜脈注射半衰期短，停藥后10～20分鐘可復發，20分鐘后可重復應用。

 

　　與此同時成人可肌肉注射苯巴比妥鈉0．1～0。2g，每日2～4次，以維持抗癲癇作用。

 

　　若發作重現或持續，則予地西泮60～100mg，加入5％葡萄糖注射液500ml或生理鹽水500ml內，以每小時40ml的速度靜脈點滴，使血藥濃度穩定在0．2～0．8ug／m1水平；或氯羥去甲地西泮(勞拉西泮)0．1mg／kg靜脈注射，如不能控制可在15分鐘后重復給藥一次；亦可用苯妥英鈉靜脈點滴，速度不超過50mg／min，總量為18mg／kg；或用利多卡因50—100mg稀釋于10％葡萄糖溶液20ml中，在2分鐘內靜注，起效后若仍有復發可以同樣劑量重復，然后根據病情以每小時3．5mg／kg靜滴。但因上述兩種藥物可抑制心臟，必須在心電監護下應用，對確診心臟傳導阻滯或心功過緩者慎用或禁用。

 

　　如靜脈用藥仍不能控制發作，可在心肺功能監測、麻醉科醫師協助下，用硫噴妥鈉1g溶于5％葡萄糖注射液500ml內靜滴。開始以2ml／min速度滴注30～60min，當控制后減量至lml／min，可以維持24小時，若發作未控制則增加劑量直至臨床發作停止。若發作繼續，則宜急請麻醉科專家協助，用氟烷作全身麻醉及使用神經肌肉接頭阻滯劑。