額葉癲癇灶的手術定位是一個難題，很多部位腦電圖不能精確定位，但經術前評估，額葉致癇灶定位明確，且又能被切除而不會造成過多的神經功能缺失，就應當考慮行腦皮質切除術，而若確實發現了病灶，則應當同時切除，癲癇的治療效果會更好。

　　臨床醫師常會遇到額葉的非病灶性癲癇，影像學上未發現明顯的結構性異常改變，但通過手術切除后檢查，無病灶性癲癇在組織學仍然發現了異常改變。

　　一、術前評估

　　有下列情況者往往提示能夠取得更好的手術效果：

　　①MRI影像顯示病變邊界清楚。

　　②發作間期腦電圖癲癇樣放電能定位。

　　③癲癇發作的臨床特征提示為額葉起源。

　　④上述特征相互一致。

　　⑤病灶于手術中可達，并不涉及言語功能皮質。

　　⑥無其他潛在的致癇性異常。

　　二、額葉癲癇手術

　　治療常用的仍是腦皮質致癇灶及病灶切除術，對致癇灶及病灶廣泛限于一側額葉的應行部分額葉切除術。在非優勢半球，大塊額葉切除的范圍應限于中央前溝以前部分，切除可分兩個步驟：于腦外側凸面整塊切除額上、中、下回，接著在胼胝體附近切除前扣帶回。眶后皮質要保留。在優勢半球應保留額下回后部的2.5cm的腦組織，以避免語言障礙。在施行額葉切除之前，重要的是認清中央溝，中央溝一般位于冠狀縫之后大約4～5cm，有時也可用腦電圖來輔助鑒別。在行額葉皮質切除術時應先切開該皮質區邊界的軟腦膜，再進行軟腦膜下的皮質切除。

　　三、注意事項

　　①盡可能避免血管操作，以免鄰近的皮質造成缺血損害。

　　②要保護皮質靜脈，特別是主要靜脈竇附近的靜脈要保護，如損傷可導致附近功能區皮質大范圍的靜脈梗死。

　　③大多數情況下，僅僅只需切除皮質，并不需切除其下的白質。

　　溫馨提示：兩側額葉致癇灶或一側額葉癇灶，又不能行皮質切除時，應選用胼胝體前2/3切開術，阻斷癲癇放電的傳播，減輕癲癇發作的頻率及緩解嚴重度。額葉癇灶位于運動、語言區時應選用多處軟膜下橫纖維切斷術。目前多采用聯合手術的方式來治療額葉癲癇。有時癲癇灶波及顳葉或頂葉，還需加作顳葉切除術或行大腦半球切除術。