額葉癲癇的手術(shù)療法
源于額葉的具有單純部分性發(fā)作，復(fù)雜部分性發(fā)作以及繼發(fā)性全身性發(fā)作或這些發(fā)作的混合性發(fā)作特征的癲癇稱額葉癲癇。額葉癲癇灶的手術(shù)定位是一個(gè)難題，很多部位腦電圖不能精確定位，但經(jīng)術(shù)前評(píng)估，額葉致癇灶定位明確，且又能被切除而不會(huì)造成過(guò)多的神經(jīng)功能缺失，就應(yīng)當(dāng)考慮行腦皮質(zhì)切除術(shù)，而若確實(shí)發(fā)現(xiàn)了病灶(如腫瘤、血管畸形和腦皮質(zhì)發(fā)育異常)，則應(yīng)當(dāng)同時(shí)切除，癲癇的治療效果會(huì)更好。但臨床醫(yī)師常會(huì)遇到額葉的非病灶性癲癇，影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)性異常改變，但通過(guò)手術(shù)切除后檢查，無(wú)病灶性癲癇在組織學(xué)仍然發(fā)現(xiàn)了異常改變。額葉癲癇的手術(shù)療法：

 

　　在術(shù)前評(píng)估中，有下列情況者往往提示能夠取得更好的手術(shù)效果：

 

　　①M(fèi)RI影像顯示病變邊界清楚;

 

　　②發(fā)作間期腦電圖癲癇樣放電能定位;

 

　　③癲癇發(fā)作的臨床特征提示為額葉起源;

 

　　④上述特征相互一致;

 

　　⑤病灶于手術(shù)中可達(dá)，并不涉及言語(yǔ)功能皮質(zhì);⑥無(wú)其他潛在的致癇性異常。

 

　　額葉癲癇手術(shù)治療常用的仍是腦皮質(zhì)致癇灶及病灶切除術(shù)，對(duì)致癇灶及病灶廣泛限于一側(cè)額葉的應(yīng)行部分額葉切除術(shù);在非優(yōu)勢(shì)半球，大塊額葉切除的范圍應(yīng)限于中央前溝以前部分，切除可分兩個(gè)步驟：于腦外側(cè)凸面整塊切除額上、中、下回，接著在胼胝體附近切除前扣帶回。眶后皮質(zhì)要保留。在優(yōu)勢(shì)半球應(yīng)保留額下回后部的2.5cm的腦組織，以避免語(yǔ)言障礙。在施行額葉切除之前，重要的是認(rèn)清中央溝，中央溝一般位于冠狀縫之后大約4～5cm，有時(shí)也可用腦電圖來(lái)輔助鑒別。在行額葉皮質(zhì)切除術(shù)時(shí)應(yīng)先切開(kāi)該皮質(zhì)區(qū)邊界的軟腦膜，再進(jìn)行軟腦膜下的皮質(zhì)切除。其要領(lǐng)應(yīng)注意：

 

　　①盡可能避免血管操作，以免鄰近的皮質(zhì)造成缺血損害;

 

　　②要保護(hù)皮質(zhì)靜脈，特別是主要靜脈竇附近的靜脈要保護(hù)，如損傷可導(dǎo)致附近功能區(qū)皮質(zhì)大范圍的靜脈梗死;

 

　　③大多數(shù)情況下，僅僅只需切除皮質(zhì)，并不需切除其下的白質(zhì)。

 

　　額葉癲癇的手術(shù)療法，兩側(cè)額葉致癇灶或一側(cè)額葉癇灶，又不能行皮質(zhì)切除時(shí)，應(yīng)選用胼胝體前2/3切開(kāi)術(shù)，阻斷癲癇放電的傳播，減輕癲癇發(fā)作的頻率及緩解嚴(yán)重度。額葉癇灶位于運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言區(qū)時(shí)應(yīng)選用多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)。目前多采用聯(lián)合手術(shù)的方式來(lái)治療額葉癲癇。有時(shí)癲癇灶波及顳葉或頂葉，還需加作顳葉切除術(shù)或行大腦半球切除術(shù)。

 

　　溫馨提示：應(yīng)吃家常便飯，而且食品應(yīng)多樣化，米飯、面食、肥肉、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)、魚(yú)、蝦等都要吃。另外，茶、咖啡、巧克力、辛辣食物均可誘發(fā)癲癇發(fā)作，日常生活中需要注意。