癲癇的體格檢查和輔助檢查

　　體格檢查

　　癲癇的體格檢查包括一般內(nèi)科系統(tǒng)查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體。重點(diǎn)應(yīng)放在神經(jīng)系統(tǒng)方面，要注意患者的精神狀態(tài)和智能，注意患者的言語(yǔ)是否正常，在檢查眼部時(shí)應(yīng)注意檢查眼底。體格檢查對(duì)癲癇的病因診斷有一定幫助。

　　輔助檢查

　　1、腦電圖

　　由于癲癇發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)是大腦興奮性的異常增高，而癲癇發(fā)作是大腦大量神經(jīng)元共同異常放電所引起的。EEG反映大腦電活動(dòng)，是診斷癲癇發(fā)作和癲癇#!重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。臨床懷疑癲癇的病例應(yīng)進(jìn)行EEG檢查。在應(yīng)用中須充分了解EEG的價(jià)值和局限性。

　　2、腦磁圖

　　是新發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)性腦功能檢測(cè)技術(shù)，其原理是檢測(cè)皮質(zhì)神經(jīng)元容積傳導(dǎo)電流產(chǎn)生的磁場(chǎng)變化，與EEG可以互補(bǔ)，有條件的單位可應(yīng)用于癲癇源的定位以及功能區(qū)的定位，并不是常規(guī)檢查。

　　3、電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描

　　能夠發(fā)現(xiàn)較為粗大的結(jié)構(gòu)異常，但難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的結(jié)構(gòu)異常。多在急性癲癇發(fā)作時(shí)或發(fā)現(xiàn)大腦有可疑的鈣化和無(wú)法進(jìn)行磁共振成像檢查的情況下應(yīng)用。

　　4、磁共振成像

　　MRI在臨床中的應(yīng)用，大大地改進(jìn)了對(duì)癲癇患者的診斷和治療。MRI具有很高的空間分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的結(jié)構(gòu)異常，對(duì)于病因診斷有很高的提示價(jià)值，特別是對(duì)于難治性癲癇的評(píng)估。特定的成像技術(shù)對(duì)于發(fā)現(xiàn)特定的結(jié)構(gòu)異常有效，例如海馬硬化的發(fā)現(xiàn)。如果有條件，建議進(jìn)行頭顱MRI檢查。

　　5、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描

　　是通過(guò)向體內(nèi)注射能夠發(fā)射γ射線的放射性示蹤藥物后，檢測(cè)體內(nèi)γ射線的發(fā)射，來(lái)進(jìn)行成像的技術(shù)，反映腦灌注的情況。可作為難治性癲癇術(shù)前定位中的輔助方法。癲癇源在發(fā)作間歇期SPECT為低灌注，發(fā)作期為高灌注。

　　6、正電子發(fā)射斷層掃描

　　正電子參與了大腦內(nèi)大量的生理動(dòng)態(tài)，通過(guò)標(biāo)記示蹤劑反映其在大腦中的分布。可以定量分析特定的生物化學(xué)過(guò)程，如可以測(cè)定腦葡萄糖的代謝及不同神經(jīng)遞質(zhì)受體的分布。在癲癇源的定位中，目前臨床常用的示蹤劑為18F2脫氧葡萄糖，觀測(cè)局部腦代謝變化。理論上講，發(fā)作間歇期癲癇源呈現(xiàn)低代謝，發(fā)作期呈現(xiàn)高代謝。

　　7、磁共振波譜

　　癲癇源部位的組織具有生化物質(zhì)的改變，利用存在于不同生化物質(zhì)中相同的原子核在磁場(chǎng)下其共振頻率也有差別的原理，以光譜的形式區(qū)分不同的生化物質(zhì)并加以分析，能夠提供癲癇的腦生化代謝狀態(tài)的信息，并有助于定位癲癇源。其中1H存在于一些具有臨床意義的化合物中，腦內(nèi)有足夠濃度的質(zhì)子可以被探測(cè)到，因此臨床應(yīng)用#!多的是磁共振質(zhì)子波譜。

　　8、功能磁共振

　　是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，能夠在不應(yīng)用示蹤劑或者增強(qiáng)劑的情況下無(wú)創(chuàng)性地描述大腦內(nèi)神經(jīng)元激活的區(qū)域，是血氧水平依賴技術(shù)。主要應(yīng)用于腦功能區(qū)的定位。

　　目前應(yīng)用于癲癇領(lǐng)域的影像學(xué)檢查越來(lái)越多，很多檢查僅僅針對(duì)特殊目的，如病因?qū)W診斷、術(shù)前評(píng)估等，而并非常規(guī)檢查，如SPECT、PET、MRS、fMR1等。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)該熟悉每一種技術(shù)的特點(diǎn)，根據(jù)不同的臨床要求和現(xiàn)實(shí)條件選擇相應(yīng)的檢查。