癲癇的術(shù)前評(píng)估
治療癲癇#!有效，#!直接的方法仍然是采用藥物治療，藥物治療癲癇總有效率達(dá)百分之八十左右，手術(shù)治療癲癇是輔助療法，一般不會(huì)輕易使用，只是對(duì)藥物治療無效，嚴(yán)重影響生活、工作者，可考慮手術(shù)治療。癲癇外科術(shù)前評(píng)估：

 

　?。?）哪些患者適合手術(shù)治療？外科手術(shù)適用于藥物難治（頑固）性癲癇，一般指難治性繼發(fā)性癲癇，但并非所有藥物治療不佳的患者都能手術(shù)，需要經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前定位評(píng)估方可進(jìn)行手術(shù)。目前廣泛接受的適應(yīng)證是，經(jīng)過正規(guī)使用2-3種抗癲癇藥物治療足夠長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作仍難以控制，考慮外科手術(shù)治療。外科手術(shù)不是治療癲癇的首選辦法，外科手術(shù)本身也存在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于以前未經(jīng)過正規(guī)診斷和藥物治療的患者，要在正規(guī)藥物治療觀察一段時(shí)間后再做決定。

 

　?。?）癲癇外科手術(shù)前定位評(píng)估包括哪些檢查項(xiàng)目？癲癇外科手術(shù)前定位評(píng)估是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。術(shù)前評(píng)估必須做到充分、細(xì)致、全面。目前有多種檢查手段應(yīng)用于術(shù)前評(píng)估和定位，可以分為無創(chuàng)傷性檢查和有創(chuàng)傷性檢查。

 

　　無創(chuàng)傷性：包括頭皮腦電圖（發(fā)作期及間歇期）、CT、MRI、PET、功能磁共振、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估、腦磁圖等。有創(chuàng)性：包括蝶骨電極、顱內(nèi)電極置入、顱內(nèi)電極腦電圖，Wada試驗(yàn)、皮層電刺激（腦功能定位）等。

 

　?。?）癲癇外科手術(shù)前評(píng)估注意事項(xiàng)有哪些？

 

　　每一位患者進(jìn)行所有的檢查既不可行，又沒有必要。應(yīng)根據(jù)具體情況以獲得滿意的定位資料為標(biāo)準(zhǔn)選擇相關(guān)檢查。不可能通過一種檢查手段就能得出結(jié)論，定位診斷是多學(xué)科領(lǐng)域檢查的綜合結(jié)果。具體選用的檢查手段組合，至少應(yīng)該包括發(fā)作期和發(fā)作間歇期的腦電圖及發(fā)作癥狀的定位分析、頭磁共振（MRI）、神經(jīng)心理學(xué)檢查等。

 

　　① 間歇期腦電圖，是指在患者非發(fā)作期所記錄的腦電圖，主要觀察項(xiàng)目為背景腦功能活動(dòng)及非發(fā)作期的癲癇樣放電，具有重要的定位價(jià)值，但另需結(jié)合發(fā)作期的腦電圖及錄像癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行綜合定位分析。

 

　?、?發(fā)作期腦電圖，包括發(fā)作期大腦的電活動(dòng)及發(fā)作期患者臨床事件記錄，一般情況要監(jiān)測(cè)要記錄到至少3次或3次以上與平時(shí)自然發(fā)作一致的發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作期大腦放電部位及患者發(fā)作中表現(xiàn)形式對(duì)癲癇灶定位起到#!為重要的作用。

 

　　癲癇的術(shù)前評(píng)估，如果各種無創(chuàng)性檢查結(jié)果不一致，癲癇灶部位深在，頭MRI病灶范圍較廣泛，多個(gè)病灶，病灶涉及到重要的腦功能區(qū)等，需要埋置顱內(nèi)電極進(jìn)行更為精確癲癇定位。

 

　?。?）癲癇定位診斷過程中用藥應(yīng)注意什么？在癲癇患者外科手術(shù)前定位評(píng)估中，進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)患者不應(yīng)自行減停藥物，因?yàn)闇p停藥物后癲癇放電的部位及方式可能發(fā)生改變，甚至影響癲癇灶定位，影響手術(shù)效果。另外減藥還有可能加重發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)患者造成不必要傷害。如果某些患者確實(shí)需要減停藥誘發(fā)發(fā)作，必須在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

 

　　手術(shù)后仍要堅(jiān)持服用藥物，目的在于控制長(zhǎng)期慢性癲癇所造成的廣泛性大腦神經(jīng)放電及其誘發(fā)癲癇發(fā)作危險(xiǎn)，也可控制腦內(nèi)潛在性致癇區(qū)，防止有發(fā)作潛能區(qū)域發(fā)展為新的癲癇灶，從而達(dá)到#@治愈不留后患目的。對(duì)于手術(shù)后無癲癇發(fā)作的患者一般也要至少堅(jiān)持服用抗癲癇藥2年，復(fù)查腦電圖沒有癲癇樣放電時(shí)再逐漸減停藥物。