癲癇系多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、精神、植物神經(jīng)功能異常的一種疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，癲癇的治療也正在逐步多樣化、現(xiàn)代化。特別是近幾年，通過(guò)手術(shù)方式治療癲癇的患者越來(lái)越多。然而，是否所有的癲癇患者都適合手術(shù)治療嗎？好大夫在線(xiàn)特邀北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科癲癇治療專(zhuān)家竇萬(wàn)臣，暢談癲癇患者的術(shù)前評(píng)估。

　　癲癇患者如何選擇治療方式？

　　藥物仍是癲癇治療的首選方式

　　癲癇是一種多發(fā)病，常見(jiàn)病。發(fā)病率非常高，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)顯示，癲癇患病率高達(dá)5‰，其中以?xún)和颓嗌倌甓嘁?jiàn)。

　　到目前為止，癲癇的治療一般仍以?xún)?nèi)科藥物治療為主，70%－80%的癲癇患者可以通過(guò)藥物治療獲得治愈或者緩解。

　　手術(shù)也是癲癇治療的重要方式

　　藥物并不能治愈所有的癲癇病人，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少會(huì)有20%－30%的患者，雖然通過(guò)各種藥物治療，效果仍不佳或者沒(méi)有療效，稱(chēng)為藥物難治性癲癇。對(duì)于藥物難治性癲癇，可以考慮外科手術(shù)治療。

　　患者是否需要手術(shù)，術(shù)前評(píng)估非常重要

　　一般認(rèn)為，藥物難治性癲癇中，約有一半的患者可以從手術(shù)中獲益，特別是顳葉癲癇，其手術(shù)治愈率可以達(dá)到70％。但也有部分患者并不適合手術(shù)治療。因此，患者需要進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，來(lái)確定是否可以進(jìn)行手術(shù)。

　　癲癇手術(shù)的術(shù)前評(píng)估

　　什么是癲癇的術(shù)前評(píng)估

　　癲癇手術(shù)療效取決于致癇區(qū)是否被完全切除。因此如何準(zhǔn)確定位致癇區(qū)就成為一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。

　　目前定位致癇區(qū)要依靠多種診斷手段進(jìn)行綜合評(píng)估。包括癲癇病史，癲癇發(fā)作的癥狀性征，神經(jīng)心理學(xué)檢查，普通頭皮腦電圖，音視頻腦電圖，磁共振，功能磁共振，PET、SPECT、腦磁圖等。必要時(shí)還要進(jìn)行有創(chuàng)腦電圖檢查，包括術(shù)中皮層腦電圖和顱內(nèi)埋藏電極長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)。之所以要這么多檢查方法，是因?yàn)闆](méi)有一種方法可以100％的確定致癇區(qū)的位置。通過(guò)多種檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，顯著提高了致癇區(qū)定位診斷的準(zhǔn)確性。

　　術(shù)前評(píng)估的費(fèi)用問(wèn)題

　　每個(gè)患者癲癇檢查的難易程度都有區(qū)別。如果無(wú)創(chuàng)方法可以確定癲癇灶，就無(wú)需有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。

　　由此可以看出，不同患者的檢查手段可能有所不同，因此費(fèi)用也不盡相同，甚至差別較大。不同的醫(yī)院收費(fèi)也有所差別，因此難于準(zhǔn)確估計(jì)。在我們醫(yī)院，多數(shù)患者的術(shù)前評(píng)估＋手術(shù)費(fèi)用在人民幣5萬(wàn)元左右。

　　癲癇手術(shù)的治療效果取決于癲癇的種類(lèi)

　　致癇灶的位置和數(shù)量是決定癲癇手術(shù)療效的主要因素

　　通過(guò)詳盡的術(shù)前評(píng)估，醫(yī)生便可以針對(duì)患者的病情，決定是否可以進(jìn)行手術(shù)。總的說(shuō)來(lái)，如果癲癇灶單一、局限，位于可以切除的部位，手術(shù)效果就好，反之則療效差。

　　如果有多個(gè)病灶，切除了一個(gè)，其它的病灶可能還會(huì)產(chǎn)生癲癇發(fā)作；如果癲癇灶范圍大，很彌漫，則無(wú)法全部手術(shù)切除。

　　還有一些患者，癲癇灶位于功能區(qū)，切除后會(huì)出現(xiàn)功能障礙，無(wú)法實(shí)施切除性手術(shù)，只能進(jìn)行相對(duì)保守的其它術(shù)式，療效因此下降。

　　定位良好的顳葉癲癇其手術(shù)治愈率可以達(dá)到70％，而顳葉以外的癲癇，其療效通常要低于顳葉癲癇。因此對(duì)手術(shù)療效的判斷要建立在詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估基礎(chǔ)上。

　　顳葉癲癇#!適合于手術(shù)治療

　　在所有種類(lèi)的癲癇中，以精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、意識(shí)障礙為主顳葉癲癇，即通常大家所說(shuō)的“愣神”，經(jīng)手術(shù)多數(shù)可獲得良好效果，其治愈率可以達(dá)到70％，是#!適合外科治療的癲癇類(lèi)型。