癲癇治療兒童治療常見問題

　　小兒癲癇是由陣發(fā)性、暫時(shí)性腦功能紊亂所致的驚厥發(fā)作，是小兒時(shí)期常見的一種病因復(fù)雜的、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐、意識、感覺及情感等方面短暫異常，驚厥時(shí)絕大多數(shù)小兒不省人事、兩眼緊閉或半睜，眼球上翻、牙關(guān)緊閉、口角抽動、頭向后仰，四肢反復(fù)屈伸，口唇青紫，身體強(qiáng)直，持續(xù)十幾秒鐘到數(shù)分鐘。

　　問：熱敏體質(zhì)的癲癇患兒發(fā)熱怎么處理？

　　答：如果熱敏體質(zhì)的癲癇患兒是指具有熱敏感性的癲癇，發(fā)熱時(shí)的退熱方法是一樣的，但要避免其他的一些引起發(fā)熱的因素，癲癇治療主要還是抗癲癇藥物。

　　問：小兒癲癇的常見病因與成人的區(qū)別？以及在輔助檢查中，腦電圖、 MRI 的診斷價(jià)值有多大？

　　答：病因方面可能小兒的外傷、腦血管病引起的癲癇要比成人少，而因代謝或者遺傳等原因更多一些。腦電圖現(xiàn)在仍然是診斷癲癇的金標(biāo)準(zhǔn)，無論是在兒童還是成人，頭顱 MRI 對確定有無病灶很關(guān)鍵，例如：FCD。

　　問：何為良性癲癇？

　　答：現(xiàn)在已經(jīng)很少用良性或?yàn)?zāi)難性的說法了，因是否良性，有時(shí)需要把整個(gè)疾病全過程走完才可以確定，例如，我們以前認(rèn)為的 BECT 是良性的，但現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)其中 20% 并不良性，因可以出現(xiàn) ESES 現(xiàn)象，所以診斷時(shí)盡量不要寫良性。

　　問：兒童癲癇氣道管理有何必要性？

　　答：大部分癲癇發(fā)作一般在數(shù)分鐘內(nèi)都可以終止，但#!危險(xiǎn)的就在于發(fā)作時(shí)喉頭痙攣窒息的風(fēng)險(xiǎn)，所以發(fā)作時(shí)一定要保持患兒頭偏向一側(cè)，防止窒息，我們曾經(jīng)有過發(fā)作并沒有導(dǎo)致死亡，但因分泌物導(dǎo)致窒息死亡的先例。

　　問：腹瀉引起的抽搐發(fā)作都診斷為良性癲癇，有再次抽搐發(fā)作時(shí)怎么診斷？

　　答：如果僅僅一次腹瀉中有驚厥，也要看發(fā)作的次數(shù)和腦電圖情況。如果發(fā)作次數(shù)僅一兩次，腦電圖基本正常，就可以診斷良性驚厥；但如果一次腹瀉中發(fā)作數(shù)十次，腦電圖也有癲癇波，要注意這種孩子將來發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)是有的，所以不是所有的腹瀉引起的發(fā)作都是良性的。 如果后期再出現(xiàn)發(fā)作，就要考慮是癲癇了，有可以前一次的腹瀉只是誘因，本質(zhì)是癲癇。

　　問：父母雙方都無癲癇病史，#$胎有癲癇病史，部分發(fā)作性，奧卡西平可控制，如果想生第二胎，有沒有產(chǎn)前診斷方法或者基因檢測方法，看癲癇遺傳的可能性呢？

　　答：如果想做產(chǎn)前診斷，必須先做#$胎的基因檢測，現(xiàn)在國內(nèi)已經(jīng)能夠做癲癇的基因檢測了，但是否能夠有確定的基因異常就不一定了。如果#$胎沒有發(fā)現(xiàn)有確定和癲癇相關(guān)的基因異常，第二胎就沒有辦法做產(chǎn)前診斷了。

　　問：小兒癲癇的病因是感染嗎，是否是顱內(nèi)感染：熱驚厥與感染有關(guān)，反復(fù)發(fā)熱驚厥，最終無熱驚厥，感染灶持續(xù)反復(fù)刺激大腦，導(dǎo)致大腦皮層放電，發(fā)展為癲癇？

　　答：癲癇的病因至今還沒有完全確定，但根據(jù)目前的研究可能與基因，免疫，代謝等相關(guān)。 如果前幾次是熱性驚厥，后面轉(zhuǎn)為無熱驚厥，也不認(rèn)為病因和感染相關(guān)，前幾次的發(fā)作發(fā)熱有可能是誘因，如果當(dāng)時(shí)做腦電圖有比較多的癲癇波時(shí)，就可以診斷癲癇了。因此前面是熱性驚厥，后面轉(zhuǎn)為無熱驚厥，回顧性的看，本質(zhì)就是癲癇。