孕前如果采用小劑量的抗癲癇藥單一治療,就可降低致畸的危險性。懷孕后,一般應在胎兒主" />
孕前如果采用小劑量的抗癲癇藥單一治療,就可降低致畸的危險性。懷孕后,一般應在胎兒主要器官生成期即懷孕頭3個月盡量減少抗癲癇藥的劑量,而在孕期好后3個月加大劑量,防止分娩過程中出現發作。注意后3個月檢測凝血機制,補充維生素k和鈣片。
如果不能避免孕婦癲癇病的復發,一定要做好急救措施。
癲癇發作時立即報告醫生,取頭低側臥位或平臥位頭偏向一側,解開衣領,用裹有紗布的壓舌板置入患者的上下臼齒之間,以防咬傷舌頭、頰。保持呼吸道通暢,舌根后墜阻塞呼吸道者可置口咽通氣導管,及時吸出口咽部分泌物和嘔吐物,持續吸氧濃度達50%左右,密切觀察呼吸頻率、節律、深度變化,聽診肺部體征,監測血氧飽和度,如分泌物聚集堵塞呼吸道窒息者,可行氣管插管,對出現呼吸過慢或血氧飽和度<85%,給予呼吸機輔助呼吸,必要時行氣管切開。抽搐時不可強力按壓肢體,以免造成骨折,可加床擋或使用約束帶適當保護。頻繁抽搐可引起腦水腫,及時評估患者的神志、瞳孔、生命體征和血氧飽和度,警惕腦疝的發生。記錄24h出入量,補液過程中注意心肺功能,根據病情隨時監測電解質、血氣分析、血尿素氮,及時糾正水、電解質酸堿失衡。患者癲癇發作時的口咽分泌物及嘔吐物易吸入呼吸道并發肺部感染,應及時使用有效抗生素并密切注意體溫變化。合并高熱應及時物理及藥物降溫,以降低氧耗,減輕腦水腫,有條件可使用降溫毯。
2.妊娠合并癲癇發作時的藥物使用
首次給予安定10~20mg,單次好大劑量不超過20mg,以2~5mg/min緩慢靜脈注射,直到發作停止,為防止復發,可使用安定100~200mg加入5%葡萄糖氯化鈉中,于12h內滴完。安定可抑制呼吸,致血壓下降,呼吸道分泌物增多等不良反應,用藥過程中嚴密監測生命體征、神志及瞳孔變化,以免呼吸抑制,意識障礙加深。使用安定的同時,給予苯巴比妥鈉0.1g肌注,快速靜脈滴注20%甘露醇250ml或靜推速尿,4~6h交替重復使用,亦可用地塞米松10~20mg靜脈滴注。安定無效時使用氯硝安定,首次劑量3mg靜脈注射,此后5~10mg/d,靜脈滴注或過渡至口服藥,此藥對各型癲癇狀態療效俱佳,但須注意對呼吸及心臟抑制較強,也可用丙戊酸鈉注射液400mg靜脈推注,然后用生理鹽水250ml 德巴金400mg維持靜脈滴注。發作控制,病情穩定后,逐漸過渡到口服抗癲癇藥治療。