癲癇頻繁發(fā)作如何才能控制
癲癇一旦發(fā)作，對患者的正常生活和工作帶來諸多不便，也給患者家屬家庭身心俱疲，診斷一旦確立，出現(xiàn)第二次癲癇發(fā)作后，即應(yīng)開始抗癇藥物治療。根據(jù)發(fā)作類型選擇適當(dāng)藥物，一般從小劑量開始，撲癇酮初服時反應(yīng)大，更應(yīng)從小劑量開始。逐漸調(diào)整至能控制發(fā)作而又不出現(xiàn)毒性反應(yīng)為止，可測定血中抗癲癇藥物濃度作參考，便于調(diào)整劑量。若增加至#!大耐受量或有效血液濃度而仍不能控制發(fā)作時可考慮更換或合并應(yīng)用其他藥物。但用藥務(wù)求精簡，切忌雜藥亂投，反而增加毒副作用。更換藥物應(yīng)逐漸過渡，可先在原用藥物基礎(chǔ)上加用新藥，然后逐漸減少至停止原用藥物。藥物維持劑量應(yīng)保持穩(wěn)定，突然減少或撤、換藥物可引起癲癇發(fā)作，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)。遇有影響發(fā)作的因素如發(fā)熱、疲勞、睡眠不足，婦女經(jīng)期等情況，可暫時酌加劑量。應(yīng)堅持長期服藥，至完全控制癲癇發(fā)作3～5年以上才可考慮逐漸減藥，減藥過程亦需1～2年以上。癲癇頻繁發(fā)作如何才能控制？

 

　　各類癲癇發(fā)作首選藥物有所不同：大發(fā)作宜選用苯妥英鈉或卡馬西平；其次為丙戊酸鈉，魯米那或撲癇酮；或苯妥英鈉加卡馬西平，苯妥英鈉加魯米那等。但苯巴比妥（魯米那)不應(yīng)與撲癇酮合用，后者的代謝產(chǎn)物之一亦為苯巴比妥，可致副作用相加。苯妥英鈉和卡馬西平的作用可能與限制放電的擴散。丙戊酸鈉可能通過使腦內(nèi)γ－氨基丁酸的濃度增高而提高癲癇閾。但苯妥英鈉與撲癇酮有時可使失神小發(fā)作增多，應(yīng)注意。失神發(fā)作可選用丙戊酸鈉（鎂)或氯硝安定，但個別失神發(fā)作患兒應(yīng)用氯硝安定后失神發(fā)作控制，但發(fā)生大發(fā)作。過去應(yīng)用乙琥胺治療失神小發(fā)作，也有誘發(fā)大發(fā)作，丙戊酸鈉用較大劑量而不能控制發(fā)作時可加用小劑量氯硝安定。應(yīng)用丙戊酸鈉頭半年應(yīng)每月檢查肝功能。不典型小發(fā)作的治療困難，可試用氯硝安定、丙戊酸鈉，或丙戊酸鈉加卡馬西平。單純部分性發(fā)作可選用苯妥英鈉或卡馬西平，其次為撲癇酮、苯巴比妥。復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥。

 

　　癲癇頻繁發(fā)作如何才能控制？嬰兒痙攣癥需用激素治療。如促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH，每日25～40U，2～4周后改為口服地塞米松0．3～0．5mg／kg共4周，然后再減量維持。也可用強的松5～10mg每日3次口服，4周后減去5mg，每2～4周后再減去5mg，然后以每日或隔日5mg維持10～12個月。硝基安定對控制痙攣發(fā)作有效，可以同激素合用。肌陣攣癲癇亦較難控制，可選用丙戊酸鎂和氯硝安定，而苯妥英鈉可使之加重。良性兒童中央?yún)^(qū)-顳葉棘波癲癇如發(fā)作稀少，不必服藥，如發(fā)作次數(shù)較多可首選卡馬西平， 其次為苯妥英鈉和丙戊酸鎂。

 

　　上述藥物除苯妥英鈉和苯巴比妥的半衰期較長可每日1次服用外，其余藥物應(yīng)分次服用。現(xiàn)有抗癲癇藥物均有不同程度的鎮(zhèn)靜嗜睡作用，繼續(xù)服用后逐漸減輕。一部分病人出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少等。多數(shù)藥物在血濃度超過治療濃度后出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等神經(jīng)癥狀，甚至精神癥狀和不自主動作，由于苯妥英鈉治療量所致的血藥濃度個體差異大（2～50μg／ml)可能服藥不多，即已產(chǎn)生此不良反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)減量，并測定血藥濃度調(diào)整劑量。少數(shù)病人在長期服藥后（尤其是苯妥英鈉)可引起葉酸缺乏性巨幼紅細(xì)胞貧血，應(yīng)加服葉酸。卡馬西平、苯妥英鈉等可能產(chǎn)生剝脫性皮炎，嚴(yán)重骨髓抑制；丙戊酸鈉可產(chǎn)生肝臟中毒等嚴(yán)重副反應(yīng)，則應(yīng)停藥。治療過程中必須定期檢查外周血象和肝腎功能等。

 

　　癲癇發(fā)作時的治療主要是對大發(fā)作和有自動癥病人的防護(hù)措施。大發(fā)作者應(yīng)即扶其側(cè)臥，使唾液和嘔吐物流出口外，不致吸入氣道。在其張口時，迅速將折疊成條狀的小毛巾或手帕等塞入上下臼齒之間，以免舌部咬傷，解松衣領(lǐng)及褲帶，以利呼吸通暢。抽搐時不可用力按壓患者的肢體，以免骨折。對癲癇自動癥病人，應(yīng)防止其自傷、傷人或毀物。

 

　　對于癲癇持續(xù)狀態(tài)則必須設(shè)法從速制止發(fā)作，并保持氣道通暢和正常換氣，給予吸氧。在積極治療誘因的同時，可選用下列藥物之一。但這些藥物對呼吸循環(huán)功能都有不同程度的抑制，必須嚴(yán)密觀察。

 

　　1、安定10mg，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注射，可以每隔15～20分鐘重復(fù)應(yīng)用，總量不超過30mg。兒童劑量為0．25～1mg／kg，一次不超過10mg。安定注射偶可產(chǎn)生呼吸抑制、呼吸道分泌物大量增加或血壓降低，應(yīng)即停止注射。

 

　　2、苯妥英鈉 用安定作用時間短，故在靜注安定后可給予作用較持久的藥物，一般用苯妥英鈉（成人)0．5～1．0g（5％溶液10～20ml)靜脈注射，注射速度每分鐘不超過50mg。總量至少13mg／kg，甚至18mg／kg。有心臟病、低血壓和肺功能損害史者應(yīng)小心。

 

　　3、氯硝安定 1～4mg靜脈注射，但此藥物對心臟、呼吸的抑制作用較安定力強。亦可用氯羥安定（lorazepam)4～8mg靜注，于2分鐘內(nèi)注完，作用較安定持久，對心臟呼吸的抑制較安定為弱。

 

　　4．異戊已比妥鈉 0．5～0．75g，溶于注射用水10ml內(nèi)緩慢靜注，速度不超過每分鐘0．1g，密切注意呼吸，心律、血壓，出現(xiàn)呼吸抑制立即停止注射。兒童劑量為：1歲0．1g，5歲0．2g。

 

　　5．水合氯醛 10％，20～30ml（兒童0．5ml／kg)保留灌腸。少數(shù)病人如仍難以控制，則可應(yīng)用利多卡因，甚至全身麻醉。給藥同時應(yīng)注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，高熱可給體表降溫，腦水腫可靜注甘露醇。抽搐停止后，可給苯巴比妥鈉0．2g肌肉注射，隔8～12小時一次維持控制24～48小時不再復(fù)發(fā)。清醒后改口服抗癲癇藥物。用間歇期劑量。

 

　　溫馨提示：癲癇病人的身心衛(wèi)生相當(dāng)重要，應(yīng)使患者正確認(rèn)識疾病，樹立信心，使生活有規(guī)律，飲食有節(jié)制，避免過勞、缺睡、食辛辣食物，戒除煙酒。不要從事高空或水上作業(yè)以及駕駛，機器、爐火旁工作，以免發(fā)生危險。