癲癇與婚育

　　經常會有病人特別是女病人或家屬問醫生：“我能不能結婚？”或“我女兒能不能結婚？”“能不能要孩子？”“如果要孩子，會遺傳癲癇嗎？”“懷孕、哺乳期間是否需要停藥？”雖然癲癇患者是一個特殊群體，但同樣面臨婚育這一人生大事，患者和家屬了解相關知識十分必要。

　　能不能結婚？

　　首先，從法律角度講，婚姻法只規定近親及一些特殊情況不能結婚，但沒有規定癲癇患者不能結婚。癲癇患者的婚姻必須建立在坦誠之上，切忌隱瞞病情。同時也應盡量避免精神高度亢奮、過度勞累和由于忙碌漏服藥物等情況，這將造成癲癇發作增多，加重病情。

　　癲癇會遺傳嗎？

　　事實上，即使正常的父母也可能生下有癲癇的孩子，大部分癲癇患者沒有家族史，屬于散發病例。而導致癲癇的病因眾多，有些是后天疾病繼發的，如腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等，癲癇遺傳的可能性微乎其微；而有些是原發性癲癇，也就是說找不到明確病因，那么癲癇有遺傳傾向，但不是遺傳病，更加不是父母有癲癇，子女一定患癲癇；僅有少部分癲癇患者具有明確的致病基因，屬于遺傳病范疇，遺傳概率較高，但也不是一定會遺傳。對于大部分癲癇患者而言，他們的孩子具有癲癇遺傳傾向，也就是說他們的孩子比別的孩子患癲癇的機會大，這只是概率問題，并不一定會出現。打個比方，生的孩子患癲癇病，就像買彩票中獎一樣。任何人生小孩都等于買彩票，假設彩票的中獎機會是百分之一，不買肯定不會中獎，買了就有可能中獎，而癲癇母親僅僅是中獎機會比正常母親大而已，如果兩位癲癇病人結婚生孩子，就等于重復投注，中獎幾率更大。最終要不要孩子的決定應該在了解上述情況的基礎上由夫妻雙方協商做出，可以選擇結婚后不要孩子，也可以直視風險勇于嘗試生育，甚至有的夫妻能接受一個有瑕疵的孩子，認為這總比沒有生育孩子強。每個家庭應根據不同的實際情況和需求，并結合醫生的建議做出決定。

　　懷孕期間需要服用抗癲癇藥物嗎？會對胎兒有影響嗎？

　　癲癇發作對胎兒的損害是巨大的。有的患者擔心懷孕期間使用抗癲癇藥物會損害胎兒而自行停藥，結果癲癇大發作導致宮內缺氧甚至流產、早產。抗癲癇藥物對胎兒的影響主要表現在致畸問題上。臨床數據表明，除了丙戊酸致畸風險明顯增高外，其他抗癲癇藥物致畸風險僅比未服藥孕婦高出1%左右，其中新型抗癲癇藥物致畸率更低。臨床上整個孕期服用抗癲癇藥物而誕下健康寶寶的病例不在少數。因此，醫生建議，癲癇患者應該計劃懷孕，#!好等癲癇得到完全控制后再懷孕。對于完全控制達到2-5年的患者，可以嘗試減藥、撤藥后懷孕。對于癲癇控制時間<2年或減撤藥失敗的患者，需要在孕前評估治療方案，調換致畸率較小的藥物，盡量撤換丙戊酸等致畸率較高藥物。對于發作頻繁、控制不佳患者，應積極調整抗癲癇藥物治療方案，達到理想控制后再考慮懷孕。

　　順產好還是剖腹產好？癲癇患者可以喂奶嗎？

　　順產過程是對心、肺、腦功能的一次挑戰，可能成為癲癇發作的誘發因素；而剖腹產采用局部麻醉，是在醫生監測下進行的，生產過程中發生癲癇發作的可能性較順產低。但婦產科專家們認為順產對母嬰的好處更多，如鍛煉寶寶呼吸系統，促進子宮修復等。因此癲癇患者及家屬可以根據自身狀況，并結合醫生的建議決定生產方式。寶寶誕生后就面臨喂奶問題。服用抗癲癇藥物產婦的乳汁中是含有藥物成分的，但濃度較低，目前研究沒有發現這樣低的藥物濃度會對寶寶造成危害。若產婦為了哺乳停用抗癲癇藥物，癲癇發作風險將大大提高，是癲癇專科醫生不提倡的。

　　總之，癲癇患者在做生育決策時需要考慮更多因素，但只要患者提前規劃、與醫生充分溝通、放松心態、加強隨訪，還是有很大的機會生育健康寶寶、擁有幸福家庭的。

　　王劍虹，女，博士，復旦大學附屬華山醫院神經內科主治醫師。作為#$作者在SCI雜志、權威及核心期刊發表論文，負責多項國家級、省部級研究課題，包括國家自然科學基金，上海市衛生局課題等。博士階段至今一直參加社區義診及科普宣講活動，收效良好。