癲癇與認(rèn)知功能

　　認(rèn)知，是人腦對(duì)客觀世界的反映。認(rèn)知功能是指人們處理信息并作出適當(dāng)反應(yīng)和行為的能力，它涉及到解決問(wèn)題、交流、記憶信息和集中注意力等方面。大量的研究證實(shí)約30％－40％癲癇患者存在不同程度的認(rèn)知障礙。癲癇患者認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)對(duì)一般知識(shí)的注意力下降、對(duì)事物的感知能力、抽象概括能力、計(jì)劃判斷能力，閱讀、學(xué)習(xí)和詞匯表達(dá)能力的減退。

　　影響癲癇患者認(rèn)知功能的因素有哪些？

　　概括起來(lái)有三大因素，即癲癇本身、治療因素和社會(huì)心理因素。癲癇本身對(duì)患者認(rèn)知功能影響的因素包括，癲癇的類型、癲癇灶的部位、起病年齡、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和病程。以上這些因素使癲癇患者的認(rèn)知損害程度和特點(diǎn)各不相同。一些繼發(fā)于遺傳代謝性或神經(jīng)變性病的癲癇患者通常被認(rèn)為伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害，而一些特發(fā)性癲癇綜合征，如青少年肌陣攣癲癇患者的認(rèn)知損害則不明顯。顳葉癲癇對(duì)認(rèn)知的影響以語(yǔ)言、記憶障礙和發(fā)作后精神異常為主。枕葉癲癇主要表現(xiàn)為注意力、記憶力的下降。額葉癲癇則為計(jì)劃與執(zhí)行功能的減退，記憶功能通常不受影響。其他，如起病年齡越小、發(fā)作頻率越高、發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)及病程越長(zhǎng)均能加重癲癇患者的認(rèn)知損害。

　　癲癇的治療主要包括藥物和手術(shù)兩大類。在抗癲癇藥物中，傳統(tǒng)抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響較大。尤以苯二氮卓類藥物#!為嚴(yán)重，可以造成注意力障礙和短期記憶困難。苯巴比妥類主要影響認(rèn)知速度和記憶功能，苯妥英鈉和卡馬西平易使患者注意力下降，丙戊酸鈉對(duì)認(rèn)知的損害#!小。新一代抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能影響較小。其中托吡酯對(duì)癲癇患者認(rèn)知損害#!為明顯，表現(xiàn)為詞語(yǔ)記憶力、注意力的下降，思維速度減慢。奧卡西平是卡馬西平的酮類同系化合物，其優(yōu)于卡馬西平處在于肝酶誘導(dǎo)作用小，無(wú)自身誘導(dǎo)和藥物相互作用的影響。多項(xiàng)研究顯示，奧卡西平能改善癲癇患者的注意力和提高書(shū)寫(xiě)速度，減輕警覺(jué)感，對(duì)長(zhǎng)時(shí)記憶無(wú)影響?？偟膩?lái)說(shuō)，該藥對(duì)患者認(rèn)知功能無(wú)影響。手術(shù)所帶來(lái)的神經(jīng)功能的缺失必定會(huì)對(duì)癲癇患者的認(rèn)知功能造成一定的影響。其中，顳葉切除術(shù)是#!常見(jiàn)的癲癇手術(shù)，左顳葉切除患者的詞語(yǔ)記憶和學(xué)習(xí)能力受到影響，右顳葉切除則損害患者的視覺(jué)空間記憶。

　　社會(huì)對(duì)癲癇患者的歧視以及患者對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)不足和恐懼心理，形成了特有的癲癇性格，表現(xiàn)為情感反應(yīng)僵化，情緒不穩(wěn)，多疑，固執(zhí)，粘滯，思維緩慢，言語(yǔ)單調(diào)、刻板，重復(fù)或強(qiáng)迫行為。在癲癇患兒中，父母對(duì)孩子個(gè)性的影響尤為重要。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)普遍對(duì)孩子有一種負(fù)疚感，擔(dān)心癲癇對(duì)患兒智力的影響，擔(dān)心患兒發(fā)作及抗癲癇藥物的副作用，終日處于緊張、焦慮之中，對(duì)患兒的期望值降低和過(guò)分保護(hù)，使患兒自我意識(shí)差，依賴性強(qiáng)，任性，影響孩子個(gè)性的形成。

　　如何判斷癲癇患者是否存在認(rèn)知損害呢？

　　除了患者的主觀感受和家屬反映的情況外，還可以通過(guò)一些神經(jīng)心理檢測(cè)手段來(lái)評(píng)定患者的認(rèn)知功能。另外，定量磁共振、大腦核素顯象和正電子發(fā)射斷層攝影等均有助于患者的認(rèn)知功能檢查。

　　如何防止癲癇患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生或?qū)⑵錅p小到#!低程度呢？

　　在對(duì)影響癲癇患者認(rèn)知功能的因素的干預(yù)中，控制發(fā)作尤為重要。在控制發(fā)作的前提下，應(yīng)盡可能的選擇副作用小，對(duì)認(rèn)知損害小的藥物，盡可能的采取單藥治療，采用適當(dāng)?shù)钠鹗紕┝浚徛恿康姆椒?。同樣，?duì)需要手術(shù)治療的癲癇患者實(shí)施個(gè)體化的切除方案亦可將術(shù)后認(rèn)知損害減小到#!低程度。此外，社會(huì)和家庭的理解和支持，學(xué)習(xí)能力、日常生活能力和社交能力的訓(xùn)練，職業(yè)勞動(dòng)能力的訓(xùn)練對(duì)于減小患者的認(rèn)知損害均有一定的作用。在給癲癇患兒治療的同時(shí)，也要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理治療，消除其心理障礙，促進(jìn)兒童早日康復(fù)。

　　隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)癲癇治療的要求不僅僅停留在控制發(fā)作上，而是使癲癇患者擁有其應(yīng)有的生活質(zhì)量，體現(xiàn)患者的社會(huì)功能和自身價(jià)值，從真正意義上擺脫疾病所帶來(lái)的困擾。