哪些患者適合手術治療？外科手術適用于藥物難治性癲癇，一般指難治性繼發(fā)性癲癇，但并非所有藥物治療不佳的患者都能手術，需要經(jīng)過詳細的術前定位評估方可進行手術。目前廣泛接受的適應證是，經(jīng)過正規(guī)使用2-3種抗癲癇藥物治療足夠長時間，發(fā)作仍難以控制，考慮外科手術治療。外科手術不是治療癲癇的首選辦法，外科手術本身也存在風險，對于以前未經(jīng)過正規(guī)診斷和藥物治療的患者，要在正規(guī)藥物治療觀察一段時間后再做決定。

　　癲癇外科手術前定位評估包括哪些檢查項目？癲癇外科手術前定位評估是手術成功與否的關鍵。術前評估必須做到充分、細致、全面。目前有多種檢查手段應用于術前評估和定位，可以分為無創(chuàng)傷性檢查和有創(chuàng)傷性檢查。

　　無創(chuàng)傷性：包括頭皮腦電圖、CT、MRI、PET、功能磁共振、神經(jīng)心理學評估、腦磁圖等。有創(chuàng)性：包括蝶骨電極、顱內(nèi)電極置入、顱內(nèi)電極腦電圖，Wada試驗、皮層電刺激等。

　　癲癇外科手術前評估注意事項有哪些？

　　每一位患者進行所有的檢查既不可行，又沒有必要。應根據(jù)具體情況以獲得滿意的定位資料為標準選擇相關檢查。不可能通過一種檢查手段就能得出結論，定位診斷是多學科領域檢查的綜合結果。具體選用的檢查手段組合，至少應該包括發(fā)作期和發(fā)作間歇期的腦電圖及發(fā)作癥狀的定位分析、頭磁共振、神經(jīng)心理學檢查等。

　?、匍g歇期腦電圖，是指在患者非發(fā)作期所記錄的腦電圖，主要觀察項目為背景腦功能活動及非發(fā)作期的癲癇樣放電，具有重要的定位價值，但另需結合發(fā)作期的腦電圖及錄像癥狀表現(xiàn)，進行綜合定位分析。

　　②發(fā)作期腦電圖，包括發(fā)作期大腦的電活動及發(fā)作期患者臨床事件記錄，一般情況要監(jiān)測要記錄到至少3次或3次以上與平時自然發(fā)作一致的發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作期大腦放電部位及患者發(fā)作中表現(xiàn)形式對癲癇灶定位起到#!為重要的作用。

　　如果各種無創(chuàng)性檢查結果不一致，癲癇灶部位深在，頭MRI病灶范圍較廣泛，多個病灶，病灶涉及到重要的腦功能區(qū)等，需要埋置顱內(nèi)電極進行更為精確癲癇定位。

　　癲癇定位診斷過程中用藥應注意什么？在癲癇患者外科手術前定位評估中，進行腦電圖監(jiān)測時患者不應自行減停藥物，因為減停藥物后癲癇放電的部位及方式可能發(fā)生改變，甚至影響癲癇灶定位，影響手術效果。另外減藥還有可能加重發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，對患者造成不必要傷害。如果某些患者確實需要減停藥誘發(fā)發(fā)作，必須在?？漆t(yī)師的指導下進行。

　　手術后仍要堅持服用藥物，目的在于控制長期慢性癲癇所造成的廣泛性大腦神經(jīng)放電及其誘發(fā)癲癇發(fā)作危險，也可控制腦內(nèi)潛在性致癇區(qū)，防止有發(fā)作潛能區(qū)域發(fā)展為新的癲癇灶，從而達到#@治愈不留后患目的。對于手術后無癲癇發(fā)作的患者一般也要至少堅持服用抗癲癇藥2年，復查腦電圖沒有癲癇樣放電時再逐漸減停藥物。