腦電圖在癲癇病學(xué)的臨床應(yīng)用：

　　（一）用于癲癇的診斷和鑒別診斷。癲癇的診斷有兩個必備條件：（1）腦功能紊亂所導(dǎo)致的臨床發(fā)作癥狀；（2）腦電圖檢查出癲癇式樣放電。（二）用于癲癇的分型。不同類型的癲癇有不同的腦電圖表現(xiàn)。（三）用于協(xié)助臨床合理選擇抗癲癇藥物以及用于判斷抗癲癇藥物的減量和停藥。（四）用于預(yù)后判斷。（五）協(xié)助癲癇的外科治療。癲癇外科手術(shù)治療的關(guān)鍵是適應(yīng)癥的選擇和致癇灶的準(zhǔn)確定位。術(shù)前腦電圖監(jiān)測是為了了解癲癇發(fā)作的起源和擴(kuò)散方式，協(xié)助癲癇灶的準(zhǔn)確定位，為選擇手術(shù)方式提供參考。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科張華

　　視頻腦電圖（V-EEG）是將腦電監(jiān)測系統(tǒng)與錄像裝置結(jié)合起來，同步記錄患者癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)與腦電圖，醫(yī)生可根據(jù)錄像資料仔細(xì)觀察患者發(fā)作時的臨床表現(xiàn)，與同步腦電圖記錄對照分析，能更準(zhǔn)確地判斷癲癇發(fā)作的類型和可能的起始部位，同時準(zhǔn)確掌握病人在各時間段的活動狀態(tài)及相應(yīng)的腦電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并排除各種干擾偽差及電極故障，提高腦電圖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。以下是癲癇腦電圖監(jiān)測的相關(guān)問題總結(jié)：

　　1、癲癇外科治療前必須進(jìn)行視頻腦電圖檢查嗎？

　　決定對頑固性、局灶性癲癇患者進(jìn)行外科治療的#!重要因素是在對該患者進(jìn)行外科前治療評估后，不同評估方案對致癲癇源區(qū)的判斷結(jié)果一致。這些評估方案包括：癲癇發(fā)作癥狀學(xué)、發(fā)作間歇期腦電圖、發(fā)作期腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)、與病灶相關(guān)的全部神經(jīng)心理學(xué)檢測等。長時間視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測能同時提供患者的臨床發(fā)作表現(xiàn)、發(fā)作間歇期腦電圖和發(fā)作期腦電圖，在癲癇外科治療中有著舉足輕重的作用，是癲癇外科術(shù)前檢查不可或缺的環(huán)節(jié)。

　　2、做腦電圖檢查對人體有損害嗎？

　　腦電圖檢查作為一種非創(chuàng)傷性檢查法，我們將電極安置在人體的頭皮上，不是向頭部通電，而是將腦細(xì)胞群自發(fā)性、節(jié)律性的微弱電信號，通過電極、導(dǎo)線引導(dǎo)出來，經(jīng)腦電圖機(jī)放大、濾波和信號處理等加工，反映在計(jì)算機(jī)屏幕上，得到腦電活動的不同圖形，從而對患者腦部情況作出判斷。因此，我們懂得了腦電圖的工作原理和檢查機(jī)理，就可以得出一個結(jié)論：腦電圖檢查不但對人體沒有任何損害，而且對了解患者病情、及時治療和恢復(fù)健康都是一項(xiàng)不可缺少的檢查手段。

　　3、已經(jīng)做了CT或核磁共振成像（MRI）檢查，為什么還要做視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測？

　　CT或核磁共振成像（MRI）是影像學(xué)檢查，只能分辨腦結(jié)構(gòu)上有無異常，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的損害區(qū)并不等于癲癇灶。視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測能分辨出腦功能上有無異常，可直接發(fā)現(xiàn)癲癇灶。腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)的癲癇灶有時需要經(jīng)過CT或MRI的證實(shí)，才能準(zhǔn)確定位。所以對癲癇灶的定位，兩種檢查缺一不可。

　　4、視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測前有哪些準(zhǔn)備工作要做？

　　（1）醫(yī)生通知患者做視頻腦電圖檢查，告知其檢查目的、上機(jī)時間，將檢查要求向患者解釋清楚，消除患者的顧慮，以便讓患者能充分理解、配合檢查，并提供相關(guān)病史資料。

　　（2）檢查前患者應(yīng)將頭部清潔干凈，必要時剪短頭發(fā)。不可涂抹發(fā)油、發(fā)蠟、摩絲等物質(zhì)。

　　（3）患者進(jìn)入視頻監(jiān)測病房后需要親屬陪護(hù)，幫助患者在發(fā)作時報警并觀察、記錄和描述患者發(fā)作時的表現(xiàn)和醫(yī)生要求的相關(guān)信息。

　　（4）患者和陪護(hù)人員進(jìn)入視頻監(jiān)測病房后應(yīng)將手機(jī)、電腦、電玩等關(guān)機(jī)，以免電磁波干擾影響腦電圖檢查的準(zhǔn)確性。

　　（5）對于年齡太小或不能合作的患者，必要時給以水合氯醛口服或灌腸。

　　5、做視頻腦電圖（V-EEG）檢查時有哪些注意事項(xiàng)和要求？

　　（1）患者在視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測過程中床邊護(hù)欄一定要支起，以免發(fā)作時發(fā)生意外受傷。

　　（2）在視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測的全過程，患者所有的活動應(yīng)控制在攝像鏡頭范圍內(nèi)，并保持電極導(dǎo)線連接可靠以確保V-EEG監(jiān)測的質(zhì)量。

　　（3）在監(jiān)測病房內(nèi)不可嬉戲、喧嘩和打鬧，保持病房的安靜和舒適。

　　（4）陪護(hù)人員不可與患者同睡。患者發(fā)作時陪護(hù)人員應(yīng)立即按鈴報警，不要按壓、拉拽病人，不要遮擋攝像鏡頭，同時掀開患者的蓋被以利于觀察患者發(fā)作時的表現(xiàn)，并注意患者的安全。及時詳細(xì)記錄患者發(fā)作時狀況和時間。

　　（5）患者發(fā)作時護(hù)士應(yīng)立即到位觀察情況，并掀開被子注意是否擋住鏡頭，密切觀察發(fā)作及臨床表現(xiàn)，觀察患者意識情況，同時將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，去掉枕頭，以防患者呼吸道阻塞。及時做好相關(guān)記錄。

　　（6）患者發(fā)作后應(yīng)立即給予吸氧，情況危急時則應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。

　　（7）腦電圖監(jiān)測人員應(yīng)經(jīng)常巡視監(jiān)測病房，及時了解病人發(fā)作的情況，檢查電極導(dǎo)線的連接狀態(tài)。

　　（8）腦電圖監(jiān)測人員應(yīng)對患者和各項(xiàng)記錄進(jìn)行持續(xù)、密切、直接的監(jiān)視，以便能夠快速地識別出發(fā)作性事件以及腦電圖記錄中的技術(shù)故障。遇有特殊和可疑的情況要做好記錄，由此而獲得的有效、詳細(xì)的檢測結(jié)果將對癲癇的診斷和致癇區(qū)定位有重要的意義。

　　6、視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測需要做多長時間才可以下機(jī)？

　　提高腦電圖診斷陽性率#!重要的一種手段就是延長記錄時間。有些癲癇患者只在夜間發(fā)作；有些患者的發(fā)作及腦電圖異常表現(xiàn)主要出現(xiàn)在晨醒后或剛要睡醒時；還有些患者只是在睡眠時出現(xiàn)癲癇式樣放電。不常出現(xiàn)的發(fā)作間期癲癇式樣放電可能通過睡眠得以激發(fā)。所以原則上說視頻腦電圖（V-EEG)監(jiān)測一般要做24小時以上并包括睡眠過程。癲癇術(shù)前評估的患者有時則需要更長時間的監(jiān)測，以便捕捉多次習(xí)慣性發(fā)作。

　　7、視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測期間需要停用抗癲癇藥物嗎？

　　在癲癇外科手術(shù)前進(jìn)行視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測時，必須記錄到2-3次甚至更多的習(xí)慣性發(fā)作以便為術(shù)前定位提供參考。對于發(fā)作較頻繁的患者可不用停藥，對發(fā)作稀少且不能耐受長時間監(jiān)測的患者，必要時可通過減藥、停藥以誘導(dǎo)發(fā)作達(dá)到監(jiān)測目的。但減藥、停藥可能會改變原有的發(fā)作形式和癲癇式樣放電，故原則上具體情況應(yīng)遵照醫(yī)囑。

　　8、為什么做過了視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測，還要二次上機(jī)？

　　前面說過，在癲癇術(shù)前評估時，患者的臨床發(fā)作表現(xiàn)、間歇期腦電圖和發(fā)作期腦電圖評估結(jié)果一致時才能準(zhǔn)確定位癲癇灶。但有些癲癇患者發(fā)作的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，發(fā)作間歇期和發(fā)作期腦電圖也有多種形式，根據(jù)一次上機(jī)所得到的資料不足以對致癇灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。故需要二次甚至多次上機(jī)，必要時需進(jìn)行侵入性的顱內(nèi)電極（視頻）腦電圖監(jiān)測，以達(dá)到準(zhǔn)確定位癲癇灶的目的。

　　9、進(jìn)行視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測必須要抓住發(fā)作嗎？沒有發(fā)作可否下機(jī)？

　　對于行癲癇外科術(shù)前評估的患者，原則上至少要捕捉到2-3次或更多次的習(xí)慣性發(fā)作。對于那些發(fā)作頻率很低、在長時間視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測中未能抓住發(fā)作的患者，如果其臨床表現(xiàn)刻板，發(fā)作間歇期腦電圖和影像學(xué)檢查等資料能夠幫助準(zhǔn)確定位的，可以在沒有發(fā)作的情況下下機(jī)。

　　10、在視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測期間已經(jīng)有過發(fā)作，為什么還要繼續(xù)監(jiān)測？

　　臨床上更有意義的是捕捉到和平時一樣的發(fā)作，稱為習(xí)慣性發(fā)作。只有捕捉到至少2-3次習(xí)慣性發(fā)作才能對癲癇灶的定位有意義。