癲癇患者頭十年猝死率非常高
癲癇患者頭十年猝死率非常高，癲癇本身不會(huì)致命，但是癲癇持續(xù)發(fā)作容易猝死。癲癇患者的死亡率是健康人群的2~5倍，癲癇患者的突然死亡曾一度被忽視，近年來(lái)隨著降低死亡率作為癲癇治療的重要目標(biāo)，癲癇猝死(SUDEP)逐漸受到了關(guān)注。現(xiàn)較為統(tǒng)一的定義為：SUDEP是突然的、意想不到的、有或無(wú)目擊者、非外傷和非溺死、有或無(wú)癲癇發(fā)作的證據(jù)，排除癲癇持續(xù)狀態(tài)并經(jīng)尸檢除外中毒及結(jié)構(gòu)性異常原因?qū)е碌乃劳觥?br />
 

　　由于研究的對(duì)象和方法不同以及SUDEP的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，SUDEP發(fā)生率的報(bào)道不一。相對(duì)于正常人群，癲癇患者猝死率要高20倍。多項(xiàng)研究顯示普通癲癇人群的SUDEP約為0.9-2.3/1000/年，慢性癲癇人群約為1.1-5.9/1000/年，而在癲癇手術(shù)候選者或手術(shù)后仍有發(fā)作者高達(dá)6.3-9.3/1000/年。關(guān)于兒童的SUDEP研究很少，有報(bào)道五年內(nèi)未緩解的兒童癲癇患者約12%在40歲之前會(huì)發(fā)生SUDEP。來(lái)源于病例對(duì)照研究的數(shù)據(jù)提示SUDEP的危險(xiǎn)因素包括：頻繁的癲癇強(qiáng)直陣攣發(fā)作(尤其夜間發(fā)作)、多藥治療、發(fā)病年齡小、病程長(zhǎng)、男性和癥狀性病因。Aurlien等報(bào)道26例SUDEP患者中有10例使用拉莫三嗪，其中9例是使用拉莫三嗪的女性患者，其SUDEP發(fā)生率高于未用拉莫三嗪的女性患者。但有專家對(duì)此提出異議，認(rèn)為證據(jù)不充分。最近的一項(xiàng)對(duì)照研究(7734例使用拉莫三嗪患者中12例發(fā)生SUDEP)提示使用拉莫三嗪的患者和對(duì)照組的SUDEP發(fā)生率無(wú)顯著性差異。目前SUDEP的發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，可能的機(jī)制包括心律失常、自主神經(jīng)功能抑制、癲癇發(fā)作相關(guān)的呼吸衰竭、發(fā)作后的心肌病和腦功能障礙。動(dòng)物研究提示5羥色胺系統(tǒng)參與降低癲癇閾值和提高抑郁猝死風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　有效的抗癲癇治療是預(yù)防SUDEP的#!好方法。有效的藥物治療可以降低多達(dá)7倍的猝死風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適的抗癲癇藥物之前，進(jìn)行心率變異率的檢查，從而慎重選擇對(duì)心臟興奮性影響的藥物。其他的方法如手術(shù)，迷走神經(jīng)刺激控制發(fā)作能否預(yù)防SUDEP仍需進(jìn)一步研究證明。有個(gè)案報(bào)道已經(jīng)植入心臟起搏器(反復(fù)發(fā)作性心動(dòng)過(guò)緩)的癲癇患者仍發(fā)生了SUDEP，因而，這種措施是否有助于預(yù)防SUDEP仍缺乏依據(jù)。EEG同步的大腦血氧監(jiān)測(cè)可能有助于評(píng)估SUDEP的風(fēng)險(xiǎn)，但仍需大樣本的研究。發(fā)作早期的給氧干預(yù)有助于減少呼吸障礙的發(fā)生和發(fā)作后EEG抑制。預(yù)防SUDEP另一重要方法是教育。教育患者和家屬，正確認(rèn)識(shí)SUDEP，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，提供緊急處理強(qiáng)直陣攣發(fā)作的方案。對(duì)于高危患者，應(yīng)建立家庭癲癇發(fā)作預(yù)警裝置，指導(dǎo)家庭血氧和脈搏監(jiān)測(cè)，培訓(xùn)應(yīng)急處理方法。

 

　　目前國(guó)內(nèi)對(duì)于SUDEP的認(rèn)識(shí)主要來(lái)源于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道和國(guó)內(nèi)個(gè)案總結(jié)，我們希望廣大臨床醫(yī)生應(yīng)重視和提高SUDEP的認(rèn)識(shí)，建立SUDEP病例呈報(bào)系統(tǒng)，研究設(shè)立合理的SUDEP危險(xiǎn)分層方法，探索SUDEP相關(guān)基因以及患者教育和家庭支持，從而最終減少SUDEP的發(fā)生。

 

　　癲癇一般不會(huì)影響壽命，癲癇患者的壽命基本和一般人一樣，但是日常要做好安全防護(hù)，避免癲癇發(fā)作導(dǎo)致意外傷亡。