兒童抽動癥

　　兒童抽動癥是發生在兒童期的一種肌肉抽動疾病。在兒童期為常見，其發生率為1~7%，多見于學齡前及學齡早期的兒童。男多于女，男與女之比率為3:1.

　　臨床表現：

　　同一組肌肉快速、頻繁、刻板、重復、不自主、無目的的抽動，可發生于任何一組肌肉。

　　#!常見于頭面部肌肉，表現為：做鬼臉、皺額、眨眼、皺縮鼻子、鼻翼抽動、露齒、咬嘴唇、伸舌頭，面頰肌抽動、伸縮頜部、點頭、搖頭、頸肌抽動、頭向一邊倒、頭部轉動等。

　　亦可發生于上肢，表現為：手指彈動、手不停地抓握、一陣陣緊握拳頭，前臂擺動、聳肩等。

　　也可見于下肢與軀干肌，表現為：下肢一陣陣抽動、或腳趾一陣陣的抖動、特殊的步態，軀體的扭動或跳動。

　　見于呼吸消化道，表現為：呃逆、嘆息、呵欠、噴嚏、吹哨性呼吸、深呼吸、打嗝、吸吮、咂嘴、不停地清嗓子。

　　癥狀多種多樣，但每次呈現一種癥狀，且動作的姿態也是刻板、少見的。在一段時間內可變換為不同的表現，如一名兒童開始為瞬目，持續幾個月后可改變為不停地伸舌。這類患兒無其他神經、精神或軀體異常。

　　病因

　　情緒因素：可能與情緒有關，特別是焦慮情緒，常常是兒童對于某些心理上的沖突矛盾在運動系統方面的反應。

　　學習的理論：開始患兒出現抽動可能是由于條件的逃避反應。如：為了避開某些異物而眨眼，或學習其他成人或兒童的某些缺陷。以后由于外界原因起到了增強作用，而成為習慣性抽動。

　　突發性的軀體疾病：如上呼吸道感染等可以成為誘因。

　　其他：還有人認為是發育過程中出現的一時性不良習慣。

　　診斷

　　兒童期出現的反復、不自主、刻板、無目的、單組肌肉快速運動。

　　患兒可憑自己的意志而有意識地控制數分鐘不抽動，但繼之常有短暫時間的更加頻繁的抽動。

　　病期在一個月以上。

　　無其他軀體或精神疾病。

　　鑒別

　　兒童抽動癥，應當與以下多種抽搐疾病相鑒別。

　　多動穢語綜合征

　　多動穢語綜合癥常為多組肌肉同時抽動，在同一時間內其不自主的動作多種多樣，還常有不自主的喉鳴或罵痞話。病期常在一年以上，呈慢性遷延，病情起伏波動大。多動穢語綜合癥對佛哌啶醇治療的反應較好。

　　小舞蹈病

　　小舞蹈癥亦常見于兒童，其抽動為不規則的、非刻板性的、多肌群活動。而且不受意志控制。常以肢體大關節及軀干運動為主。同時，有肌張力減低以及其他風濕性病表現，如咽喉痛、關節痛、身痛、抗鏈球菌溶血素O增高等異常。

　　兒童多動癥

　　兒童多動癥為一種全身協調性、有目的性的好動、頑皮，而非不自主的抽動，且還有注意障礙、情緒問題等多動癥狀。

　　某些類型的癲癇

　　顳葉癲癇可出現咂嘴等自動癥。肌陣攣性癲癇可表現為局部肌肉的抽搐發作。

　　區別：

　　癲癇為隔一定的時間才發作1次，而抽動癥能連續不停地抽;

　　癲癇發作時一般不受意志控制，而抽動癥不會出現意識障礙;

　　腦電圖檢查癲癇可有特殊腦電圖改變，而抽動癥為正常。

　　肝豆狀核變性

　　又稱威爾遜病，為一種可發生于兒童期常染色體隱性遺傳性銅代謝障礙所致的疾病，主要累及豆狀核及肝。其不自主運動為一種舞蹈樣和指劃運動，或為震顫、常累及多組肌肉，病情呈進展性，且常有器質性精神整張，及角膜k-F色素環，肝功能損害等表現，可鑒別。且此癥的尿銅量均明顯增高。

　　預后

　　兒童抽動癥數月內可自愈，或經治療而愈，部分可遷延數年。防治：兒童從小要注意避免模仿任何不良習慣，且應防止兒童產生焦慮等不良情緒，這有利于預防本癥的發生。

　　治療

　　對于輕癥病例，向家長及患兒解釋清楚，此癥并不可怕，可以自然好轉，消除過分關注造成的強化影響，不把注意力集中于“抽動”，使之自然消退。一般過數月后，癥狀會消失。

　　對于因軀體疾病而誘發者，應積極治療軀體病。

　　對于患兒病前的心理因素應詳細分析，找出可能的精神矛盾或緊張因素。對屬于客觀上可以解決的應予以解決;對屬于無法解決的因素，則應給予支持性心理治療，幫助患兒分析精神誘因，找出真確對待的方法。

　　行為治療，療效較好。可指導以松弛的技術及采用操作性處理方法治療。在給患兒正確的指導及必要的心理治療。

　　對于伴有嚴重焦慮情緒的兒童，可加用安定或利眠寧，也可使用佛哌啶醇。

　　針灸治療：根據部位不同，選用不同的穴位，如瞬目可取睛明、攢竹、絲竹空、四白穴等，做鬼臉可選頰車、地倉、下關等穴。可采用針灸針刺治療，或埋皮膚針，有時可取得較好的療效。