癲癇病外科治療的對(duì)象是什么?根據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，癲癇的患病率為7%，也就是說(shuō)我國(guó)有超過900萬(wàn)的癲癇患者，其中，約20%為藥物難治性癲癇，也稱頑固性癲癇病，需要考慮手術(shù)治療，但僅有少數(shù)患者接受了外科治療。

1、患者出現(xiàn)或不能耐受抗癲癇藥物帶來(lái)的毒副作用，也是考慮手術(shù)治療的的一個(gè)方面。

禁忌證和相對(duì)禁忌證：慢性精神病、原發(fā)性全面性癲癇發(fā)作、對(duì)生活影響不明顯的一些輕微的癲癇發(fā)作被認(rèn)為是手術(shù)的禁忌證。明確有彌漫性腦損害或多個(gè)致癇灶存在的病例，手術(shù)效果不佳;智商低于70被認(rèn)為是手術(shù)的相對(duì)禁忌。對(duì)致癇灶累及語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺或其他重要功能區(qū)的癲癇手術(shù)，難度相對(duì)較高，需要精確定位發(fā)作起源和腦功能分布，設(shè)計(jì)精確切除計(jì)劃和功能監(jiān)測(cè)，只有較綜合的癲癇中心才能完成。

2、癲癇病發(fā)作明顯影響患者的日常

如果癲癇病發(fā)作影響了患者受教育、就業(yè)以及日常生活能力的維持，尤其是癲癇病發(fā)作頻繁的嬰兒和兒童，則應(yīng)盡早考慮手術(shù)，以組織癲癇病對(duì)腦功能發(fā)育的影響。更多考慮了發(fā)作的致殘性，對(duì)于癲癇病發(fā)作的頻率并無(wú)明確規(guī)定，一般認(rèn)為應(yīng)多于1次/月;

3、藥物難治性癲癇

作為基本原則，癲癇病人經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用2~3種主要抗癲癇藥物治療2年，效果不佳的病例應(yīng)考慮手術(shù);

4、以癲癇病發(fā)作為首發(fā)癥狀的顱內(nèi)占位性病變所致的發(fā)作，即使患者發(fā)作不頻繁，也應(yīng)積極手術(shù);

確定了手術(shù)適應(yīng)證，接下來(lái)是手術(shù)前的綜合評(píng)估，需要癲癇內(nèi)外科醫(yī)生等多學(xué)科的密切合作完成，最終是否選擇手術(shù)，要考慮患者接受手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。必須使患者及其親屬理解術(shù)前評(píng)估的復(fù)雜性，一些患者即使經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間細(xì)致的評(píng)估也不一定能采取手術(shù)。如果患者的臨床發(fā)作特征、腦電圖、神經(jīng)影像以及神經(jīng)心理測(cè)試等資料均提示同一部位時(shí)癲癇病發(fā)作的責(zé)任區(qū)，預(yù)示著手術(shù)的效果較好，切除這一區(qū)域?qū)⒔K止發(fā)作。

我們還必須明確哪些患者不會(huì)從現(xiàn)有的手術(shù)中獲益，才能避免手術(shù)適應(yīng)證的泛化，保證癲癇手術(shù)的效果。手術(shù)成功的關(guān)鍵時(shí)嚴(yán)格的適應(yīng)證選擇、精神定位和切除致癇灶、盡可能完整保護(hù)腦功能區(qū)以及術(shù)后抗癲癇藥物合理應(yīng)用等一系列問題。

癲癇病外科治療的對(duì)象時(shí)難治性局灶性癲癇，目的時(shí)治愈或減輕癲癇病發(fā)作，改善患者的生活質(zhì)量。