保護(hù)癲癇患者認(rèn)知功能迫在眉睫

　　隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癲癇患者的認(rèn)知功能與生活質(zhì)量正日益受到人們的關(guān)注。癲癇治療的目標(biāo)不僅是控制癲癇，更重要的是改善癲癇患者的認(rèn)知功能、提高生活質(zhì)量。研究表明，癲癇患者認(rèn)知功能損害以記憶、注意力以及精神運(yùn)動(dòng)速度等為特點(diǎn)。癲癇患者的起病年齡、用藥數(shù)量、發(fā)作類型、病程以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間等均是影響癲癇患者認(rèn)知功能的重要因素。

　　癲癇患者存在明顯認(rèn)知功能障礙

　　約30%的癲癇患者有認(rèn)知功能缺陷，20%～25%的患者有明顯缺陷。因此，防治癲癇患者的認(rèn)知損害十分重要。

　　認(rèn)知功能是指人們處理信息并作出適當(dāng)反應(yīng)和行為的能力，涉及到解決問(wèn)題、交流、記憶信息和集中注意力等方面。實(shí)際上，大多數(shù)癲癇患者的智商和正常人一樣，僅有部分癲癇患者存在認(rèn)知功能方面的損害。其原因是多方面的，包括癲癇病因、發(fā)作前的腦損傷、發(fā)作類型、初始發(fā)病年齡、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、發(fā)作中和發(fā)作間期生理學(xué)的功能障礙、反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的腦組織損傷、遺傳因素、心理社會(huì)因素、抗癲癇藥物和癲癇的外科治療等。國(guó)外資料顯示，癲癇患者常伴有認(rèn)知功能的障礙發(fā)生率為30%～40%。國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為，成人癲癇患者智商低于臨界值者占29.6%，其中智力受損者占19.7%；兒童患者智商低于臨界者占33.7%，其中智力受損者占25.3%，即約30%的癲癇患者有認(rèn)知功能缺陷，20%～25%的患者有明顯缺陷。

　　大量的研究證實(shí)，30％～40％癲癇患者存在不同程度的認(rèn)知障礙。癲癇患者認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)為對(duì)一般知識(shí)的注意力下降；數(shù)字推理能力、視覺(jué)空間能力、視運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力受損；抽象概括能力、計(jì)劃判斷能力以及詞匯表達(dá)能力減退。已有研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患者存在廣泛的認(rèn)知損害，包括言語(yǔ)記憶、情景記憶、視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)記憶、詞語(yǔ)學(xué)習(xí)能力、注意力、抗干擾能力、精神運(yùn)動(dòng)速度及言語(yǔ)命名功能等方面。

　　影響癲癇患者認(rèn)知功能的四大因素

　　癲癇的類型

　　一些特發(fā)性癲癇綜合征，如青少年肌陣攣癲癇患者的認(rèn)知損害不明顯，而一些繼發(fā)于遺傳代謝性或神經(jīng)變性病的癲癇患者通常被認(rèn)為伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害，如West綜合征通常伴有精神發(fā)育遲滯、行為退化及孤僻癥。Lennox-Gastaut綜合征患者存在快速、進(jìn)展性的認(rèn)知損害。

　　起病年齡與病程

　　人腦的認(rèn)知功能具有可塑性，這種可塑性與年齡成反比，起病年齡越早，病程越長(zhǎng)，對(duì)癲癇患者的認(rèn)知功能影響越大。

　　發(fā)作頻率與嚴(yán)重程度

　　癲癇發(fā)作時(shí)的神經(jīng)細(xì)胞異常放電、缺氧，都會(huì)對(duì)神經(jīng)元造成不可逆的損害。癲癇發(fā)作越頻繁，病程越長(zhǎng)，導(dǎo)致神經(jīng)元代謝紊亂和結(jié)構(gòu)改變，海馬硬化和認(rèn)知損害也越嚴(yán)重。因此，癲癇發(fā)作頻率越高，發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)認(rèn)知的影響也越大。

　　治療因素

　　雖然癲癇患者認(rèn)知和行為改變?cè)缫岩鸫蠹业闹匾暎壳暗陌d癇治療手段的確影響患者的認(rèn)知和行為。這些治療手段對(duì)癲癇患者有正面和負(fù)面的影響：一方面癲癇的控制可改善患者的認(rèn)知和行為損害，但另一方面抗癲癇藥物對(duì)控制思維和情緒的神經(jīng)遞質(zhì)亦有影響。

　　但是，合理應(yīng)用抗癲癇藥物可以將其副作用減小到#!低程度，同樣對(duì)癲癇患者實(shí)施個(gè)體化的手術(shù)切除方案亦可將術(shù)后認(rèn)知損害減小到#!低程度。

　　認(rèn)知功能評(píng)定的主要手段

　　這是目前進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定的主要手段，具有測(cè)試條件簡(jiǎn)單、易于被患者接受的優(yōu)點(diǎn)，但測(cè)試人員需具有神經(jīng)心理學(xué)的專業(yè)背景，或經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，以嚴(yán)格控制測(cè)試的客觀性，減少測(cè)量誤差。

　　現(xiàn)在針對(duì)認(rèn)知功能的測(cè)評(píng)量表有很多，神經(jīng)科使用較多操作且較簡(jiǎn)便的是簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表，而相對(duì)更加全面、更加細(xì)化的量表包括中國(guó)韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)行為認(rèn)知狀況檢查表、Loewenstein認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)、Halstead Reitan成套心理測(cè)試等，這些量表對(duì)認(rèn)知功能從感覺(jué)、定向、思維、注意、記憶等多方面進(jìn)行綜合評(píng)定，多為心理或精神科醫(yī)生使用

　　另外在一些研究中也可以看到，研究者用一系列單獨(dú)的測(cè)試分別針對(duì)認(rèn)知功能的各個(gè)方面進(jìn)行，如在Hermann等的研究中，使用Boston命名測(cè)驗(yàn)、言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)測(cè)試語(yǔ)言功能，Wechsler記憶量表測(cè)試記憶功能，Wisconsin卡片分類測(cè)驗(yàn)、Stoop字色干擾測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)測(cè)試執(zhí)行力等。

　　總之，對(duì)于眾多認(rèn)知功能量表和測(cè)試，應(yīng)從患者具體情況或研究?jī)?nèi)容出發(fā)，選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法運(yùn)用。