保護癲癇患者認知功能迫在眉睫

　　隨著生物醫學模式的轉變，癲癇患者的認知功能與生活質量正日益受到人們的關注。癲癇治療的目標不僅是控制癲癇，更重要的是改善癲癇患者的認知功能、提高生活質量。研究表明，癲癇患者認知功能損害以記憶、注意力以及精神運動速度等為特點。癲癇患者的起病年齡、用藥數量、發作類型、病程以及發作持續時間等均是影響癲癇患者認知功能的重要因素。

　　癲癇患者存在明顯認知功能障礙

　　約30%的癲癇患者有認知功能缺陷，20%～25%的患者有明顯缺陷。因此，防治癲癇患者的認知損害十分重要。

　　認知功能是指人們處理信息并作出適當反應和行為的能力，涉及到解決問題、交流、記憶信息和集中注意力等方面。實際上，大多數癲癇患者的智商和正常人一樣，僅有部分癲癇患者存在認知功能方面的損害。其原因是多方面的，包括癲癇病因、發作前的腦損傷、發作類型、初始發病年齡、發作頻率、持續時間、嚴重程度、發作中和發作間期生理學的功能障礙、反復發作導致的腦組織損傷、遺傳因素、心理社會因素、抗癲癇藥物和癲癇的外科治療等。國外資料顯示，癲癇患者常伴有認知功能的障礙發生率為30%～40%。國內有研究認為，成人癲癇患者智商低于臨界值者占29.6%，其中智力受損者占19.7%；兒童患者智商低于臨界者占33.7%，其中智力受損者占25.3%，即約30%的癲癇患者有認知功能缺陷，20%～25%的患者有明顯缺陷。

　　大量的研究證實，30％～40％癲癇患者存在不同程度的認知障礙。癲癇患者認知功能損害主要表現為對一般知識的注意力下降；數字推理能力、視覺空間能力、視運動協調能力受損；抽象概括能力、計劃判斷能力以及詞匯表達能力減退。已有研究發現，癲癇患者存在廣泛的認知損害，包括言語記憶、情景記憶、視覺空間結構記憶、詞語學習能力、注意力、抗干擾能力、精神運動速度及言語命名功能等方面。

　　影響癲癇患者認知功能的四大因素

　　癲癇的類型

　　一些特發性癲癇綜合征，如青少年肌陣攣癲癇患者的認知損害不明顯，而一些繼發于遺傳代謝性或神經變性病的癲癇患者通常被認為伴有嚴重的認知功能損害，如West綜合征通常伴有精神發育遲滯、行為退化及孤僻癥。Lennox-Gastaut綜合征患者存在快速、進展性的認知損害。

　　起病年齡與病程

　　人腦的認知功能具有可塑性，這種可塑性與年齡成反比，起病年齡越早，病程越長，對癲癇患者的認知功能影響越大。

　　發作頻率與嚴重程度

　　癲癇發作時的神經細胞異常放電、缺氧，都會對神經元造成不可逆的損害。癲癇發作越頻繁，病程越長，導致神經元代謝紊亂和結構改變，海馬硬化和認知損害也越嚴重。因此，癲癇發作頻率越高，發作持續時間越長，對認知的影響也越大。

　　治療因素

　　雖然癲癇患者認知和行為改變早已引起大家的重視，但目前的癲癇治療手段的確影響患者的認知和行為。這些治療手段對癲癇患者有正面和負面的影響：一方面癲癇的控制可改善患者的認知和行為損害，但另一方面抗癲癇藥物對控制思維和情緒的神經遞質亦有影響。

　　但是，合理應用抗癲癇藥物可以將其副作用減小到#!低程度，同樣對癲癇患者實施個體化的手術切除方案亦可將術后認知損害減小到#!低程度。

　　認知功能評定的主要手段

　　這是目前進行認知功能評定的主要手段，具有測試條件簡單、易于被患者接受的優點，但測試人員需具有神經心理學的專業背景，或經過相關專業培訓，以嚴格控制測試的客觀性，減少測量誤差。

　　現在針對認知功能的測評量表有很多，神經科使用較多操作且較簡便的是簡明精神狀態量表，而相對更加全面、更加細化的量表包括中國韋氏成人智力測驗、神經行為認知狀況檢查表、Loewenstein認知評定成套測驗、Halstead Reitan成套心理測試等，這些量表對認知功能從感覺、定向、思維、注意、記憶等多方面進行綜合評定，多為心理或精神科醫生使用

　　另外在一些研究中也可以看到，研究者用一系列單獨的測試分別針對認知功能的各個方面進行，如在Hermann等的研究中，使用Boston命名測驗、言語流暢性測驗測試語言功能，Wechsler記憶量表測試記憶功能，Wisconsin卡片分類測驗、Stoop字色干擾測驗、連線測驗測試執行力等。

　　總之，對于眾多認知功能量表和測試，應從患者具體情況或研究內容出發，選擇恰當的評定方法運用。