絕大多數顳葉癲癇適合手術治療
.絕大多數顳葉癲癇適合手術治療，癲癇有很多種類型，而且治療方法也不少。藥物治療 是基本的治療方法，每個病人必須首先經過藥物治療，常用藥物有苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮等單獨或聯合使用，當藥物治療無效時考慮手術治療。,一半以上的癲癇病人起源于顳葉，其發病機制復雜，發作時表現形式多樣，涉及精神活動，情緒體驗，意識、認知、運動和自主神經等活動。從病理學角度看，杏仁核、海馬病變與顳葉癲癇之間存在著相關性。在確診為顳葉癲癇的病例中，65%發現病變在杏仁核、海馬，其余的為顳葉其它部位。另外一側前顳葉、杏仁核、海馬的切除一般不會引起嚴重的功能缺失，因此該手術方式近年來得到很大的發展。

 

　　手術禁忌證：

 

　?、賰蓚蕊D葉病變，癇性放電兩側差別不大者。

 

　?、诮涢L期癇性發作患兒智力低下嚴重或需要輔助生活，估計難以恢復自理生活能力。

 

　?、鄢鲲D葉范圍的廣泛性彌散性癇灶病變。

 

　　(3)麻醉：除不能合作的病人與小兒使用全麻外，一般局麻下手術，以便術中應用腦皮層電極，探測致癇灶部位與范圍。在左側顳葉切除時尚可進行功能定位，以避免損傷重要功能區。

 

　　手術操作：采用顳葉及顳底部骨瓣開顱，將中央溝下部和外側裂顯露在手術野內，骨瓣盡量靠近中顱凹底及顳尖部，以便利于切除顳極及顳葉內基底部。切除癇灶可在皮層電極指導下進行，如不用腦皮層電極則可根據事先確定的范圍切除顳尖及顳葉前部，如用皮層電極在切除這部分顳葉后應進行復查以無異常放電后才達手術目的。目前顳葉癇灶切除范圍有四類方法，即①顳極部切除。

 

　　②顳葉前部及內側基底部切除(包括海馬和杏仁核)。

 

　?、矍谐挛呛响o脈以前的大部顳葉。

 

　?、茱D下回及顳葉外側面切除。

 

　　顳葉的切除則多使用細的吸引器，從外側裂下方顳上回開始，左側切除時應保留顳上回上部防止感覺性失語，特別注意保護側裂內血管，一般顳葉前后切除的長度以5～6cm為好，以不超過下吻合靜脈為度，切除的腦葉應包括鉤回、杏仁核和海馬的前部，側腦室下角前端常被打開，切除內側基底部時要防止損傷動眼神經與后交通及大腦后動脈，如切除顳葉的長度超過6cm時要注意視放射的損傷。若癇灶放電超過顳葉范圍波及外側裂上方或額葉基底部時，在這些部位應補以軟膜下橫切手術以減少癇性放電的擴散。當癇灶位于右側必要時可切除島葉的下部。當把致癇灶切除后，應行皮層電極再探查，發現殘留之棘波灶仍應再切除，直至癇灶放電波消失，腦電節律恢復正常，在切除癇灶邊緣上要保留軟腦膜，在軟膜下把癇灶切除，這樣使術后癇灶放電就會大大減少。

 

　　手術結果：當把顳葉癇灶切除后，不僅癲癇發作可以停止或減少，而且腦功能也可得到很大的改善。根據多數病例報道的分析，顳葉切除對精神運動發作，術后完全停止或顯著減少者占80%以上;對癲癇大發作者，術后亦可停止或明顯減少;顳葉癲癇性精神障礙術后可得到明顯改善。