兒童是癲癇發病#$個高峰期

　　癲癇是神經系統常見疾病之一。國外不同地區發病率約每年24～114/10萬，患病率為3‰～10‰。我國癲癇的發病率為每年35/10萬，患病率為4‰～9‰，#!新調查顯示患病率約7‰，活動性癲癇患病率為4.6‰。左啟華等對全國六省二市85170名0～14歲兒童的流行病學調查顯示，兒童癲癇的發病率為每年151/10萬，患病率為3.45‰。癲癇的起病與年齡有密切關系，臨床上許多癲癇綜合征呈年齡依賴性特征。小兒癲癇大多數發生于學齡前期，嬰幼兒期是癲癇發病的#$個高峰期。

　　兒童癲癇病用藥前檢查步驟

　　史采集

　　病史采集應當包括兒童的清醒狀態以及在癲癇發作前的活動、先兆或前驅癥狀、發作時間的描述及發作后的變化。舌咬傷和/或大便/小便失禁提示癲癇發作。同時應當確認是否存在誘發因素，如發熱、疼痛或其他疾病。詳細詢問病史后，多達1/3的首發癲癇患者存在以前癲癇發作的證據，因此可診斷為新發癲癇。發育史、腦外傷史及家族史可能暗示癲癇發作的潛在原因。

　　基于患者的病史，臨床醫生可以鑒別癲癇發作及類似癲癇的發作。病史可能提示癲癇的特異診斷。

　　體格檢查

　　神經功能障礙可能預示著結構異常導致的癲癇。評價神經營養性疾病的特征是檢查的一項組成部分。例如，白色葉狀斑提示結節性硬化，面部鮮紅斑痣提示Sturge-Weber綜合征。畸形特征可能是遺傳性原因引起的。

　　輔助檢查

　　根據臨床指征進行血液檢查、毒理學篩選及腰椎穿刺。嬰兒更容易出現電解質異常。如果懷疑腦膜腦炎，應當進行腰椎穿刺。對于癲癇發作后不能回到基線狀態及小于6月齡的兒童也應當進行腰椎穿刺。基因學檢測可能適用于具有發育遲緩或畸形特征的兒童。具有反復局灶性熱性驚厥史的兒童出現無端發作的新發癲癇時，可能需要評估鈉通道基因突變。

　　復雜性高熱驚厥或神經系統檢查有問題的兒童需要進一步神經影像學檢查。神經影像學檢查同樣用于大多數新發無端癲癇發作的兒童，特別是對于局灶性癲癇發作、局灶性EEG異常、局部檢查異常及年幼的兒童。影像學檢查的選擇是腦部MRI。MRI可確定20%～30%的癲癇發作原因。BECTS和明確原因的全身性癲癇，如兒童失神性癲癇或青少年肌陣攣性癲癇，神經系統檢查正常者，可能不需要神經影像學檢查。

　　抗癲癇藥物治療的啟動

　　在首次癲癇無端發作后，復發的風險為40%～52%。大部分在6個月之內復發。在第一次癲癇發作后開始使用抗癲癇藥物似乎不改變最終的預后。多數臨床醫生會等第二次癲癇發作開始使用AED。然而，對于具有高復發風險的遠期腦損傷兒童而言，應當在第一次癲癇發作時便開始使用AED，特別是當癲癇發作可能威脅孩子的生命時，如鐮狀細胞貧血或先天性心臟病患者。

　　AED的選擇基于多種因素，包括癲癇發作的類型、副作用情況、相關合并癥以及費用問題。卡馬西平及奧卡西平，其次是左乙拉西坦和拉莫三嗪，認為是局灶性癲癇發作的一線治療藥物，拉莫三嗪及丙戊酸鈉則是原發性全身性癲癇的一線藥物，乙琥胺是失神性癲癇的首選。LVT及托吡酯可能對于全身性癲癇是一個好選擇，并且可能對不同類型的癲癇發作具有廣譜的活性。

　　緩慢增加癲癇藥物的用量是很重要的，可以#!大限度地減少副作用。在選擇AED的時候應當考慮到副作用，如生殖健康和致畸性、用藥風險、認知效果及行為影響。

　　總體而言，60%～70%患者的癲癇發作在#$或第二AED效果下可以被很好地控制。