癲癇病因與預后的關系

　　癲癇病是一種腦部神經的慢性疾病，癲癇病的發(fā)作，其病理作用是復雜的，也是原始性的過程。#!能引起發(fā)作的主要原因，是腦細胞異常活動、產生放電、且橫向擴散性，達到超過自身所耐受#!大閾值。則引起全區(qū)神經細胞高度刺激、興奮，特別支配骨骼肌的運動神經、出現(xiàn)強直收縮。便出現(xiàn)抽搐狀態(tài)。在過度興奮的同時，也同樣發(fā)生抑制，故發(fā)生神志不清，不省人事。嚴重者，支配全身為運動神經發(fā)生強直收縮而無舒張時，可令肺呼吸受壓迫，會發(fā)生窒息死亡危險。

　　1、腦囊蟲病： 腦囊蟲病是成人癲癇的常見原因之一，50%-70%的腦囊病人有癲癇病發(fā)作。國外有學者在1992年對153例病人進行6個月至5年(平均28±6個月)的隨訪，發(fā)現(xiàn)31例非活動期病變者，單獨使用抗癲癇的藥物便可以使癲癇病發(fā)作得以控制。122例活動期病變者中95例同時給予抗囊蟲藥治療，79例癲癇病發(fā)作得到控制，未給予抗囊蟲治療的27例中，僅7例癲癇發(fā)作得到控制，即單獨使用抗癲癇藥物治療的患者，只有26%的病人的癲癇病發(fā)作得到控制，同時給予抗囊蟲治療的病人，83%的癲癇病發(fā)作得到滿意的控制，因此，由腦囊蟲病引起的癲癇病，其預后關鍵在于抗囊蟲治療。

　　2、腦血管病： 老年性癲癇病患者，其主要病因為腦血管病(如腦動脈硬化、腦出血、腦梗死等)，少數腦瘤或腦轉移瘤所致。有關腦血管病引起的癲癇病的預后問題，長期隨訪報道較少。有人認為腦血管病引起癲癇病發(fā)病率較低，預后較差，約60%的患者可以完全緩解，且復發(fā)率較低。但是有人報道，腦血管病，特別是天幕上腦梗死的急性期限生癲癇病者預后不良，癲癇病復發(fā)率高達60%。腦梗死急性期有癲癇病發(fā)作者，其死亡率為30%。

　　3、外傷性癲癇病： 有關外傷性癲癇的緩解率，各家報道不一致。其預后尚決定于外傷的部位、性質、昏迷持續(xù)時間、腦損傷的程度有無顱內感染等因素。在較輕的頭部外傷后數分鐘內出現(xiàn)的癲癇通常只發(fā)作一次，以后不再發(fā)作，這種癲癇發(fā)作預后#!佳。外傷后只發(fā)作幾次的病人，預后良好。

　　4、其他病變： 由于分娩時或出生后因素致病者，即伴有器質性腦損傷，如腦出血、先天性腦發(fā)育不全、大腦性癱瘓及精神缺陷等，其預后不良。某些先天性疾病，如結節(jié)性硬化癥、腦三叉血管瘤病、神經纖維瘤病等，預后也差。

　　5、腦腫瘤：由腦腫瘤引起的癲癇病，其預后取決于腫瘤的性質、部位、大小及能否@&等因素;另一方面，即使腫瘤被@^，但由于手術遺留的疤痕仍可成為致癇灶。近幾年隨著腫瘤外科治療水平的提高，其預后也有明顯的改善。有學者隨訪了115例腦瘤合并癲癇病經手術治療的病人，癲癇病發(fā)作完全控制者占31%;26%的病人只是在術后第1年內曾有幾次癲癇病發(fā)作，以后很少發(fā)作，同時有腫瘤復發(fā);16%的病人癲癇病發(fā)作無改善。還有人報道，腦膜瘤伴發(fā)癲癇病的病人，手術后癲癇病發(fā)作完全控制者占50%，25%的病人發(fā)作明顯減輕，其余25%的病人癲癇發(fā)作未改善，由轉移性腦腫瘤引起的癲癇病，其預后肯定不良。

　　6、腦炎： 腦炎的急性期常伴有不同程度的癲癇病發(fā)作，部分腦炎病人痊愈后也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。一般病人服用抗癲癇藥物均可控制發(fā)作，預后比較好。有人報道，腦炎和腦膜炎伴發(fā)癲癇的患者，腦炎或腦膜炎痊愈后53.3%的病人癲癇病發(fā)作可完全緩解，但嚴重腦炎后遺癥伴有頻繁癲癇病發(fā)作者預后不理想。

　　專家提醒：顱外病因引發(fā)的癲癇病，其預后與原發(fā)病有關。望患者多加注意。