癲癇發作藥物治療原則
        癲癇發作藥物治療原則，專家提醒：藥物治療癲癇必須遵循一定的原則，方能起到事半功倍的效果！對首次發作的癲癇患者，不急于用抗癲癇藥治療，以后再發作1～2次后，視發作情況再給予治療。因為第1次發作的患者未必以后再發作，若給那些僅發作一次的人長期服用抗癲癇藥物是有害無益的。



         癲癇發作藥物治療原則

 

　　(1) 根據發作類型用藥：

 

　　抗癲癇藥均為對某一發作類型療效#!佳，對其他類型的發作療效差或無效，甚至有相反的作用。如乙琥胺對失神發作療效#!佳，對其他類型發作無效。苯妥英(苯妥英鈉)對強直陣攣發作有效有報道可以誘發失神發作。臨床上可根據癲癇發作類型選用抗癲癇藥物。

 

　　(2)用藥時機的選擇：

 

　　明確癲癇診斷是用藥的前提。如1年內有2次或2次以上的癲癇發作應予用藥。第1次發作后的再發率為27%～82%，較高的復發率見于進行性或器質性腦 病，腦電圖有明確的陣發性棘慢波或頻發的局灶性棘波的患者，亦見于部分性發作有神經科體征精神發育遲緩或精神障礙者如首次發作時無上述情況，其復發的危險 性較小，可推遲用藥，進行臨床觀察。患者如存在明確的促發因素，如藥物酒精、疲勞、緊張光敏等，應先去除這些因素，經過觀察，依據情況再行用藥治療。

 

　　(3)長期用藥：

 

　　一旦找到可以完全控制發作的藥物和劑量，就應不間斷地應用一般應于發作完全控制后如無不良反應再繼續服用3～5年，方可考慮停藥還應根據病因、發作類型及發作頻率的不同作不同的處理。如有腦炎史、產傷史的癥狀性癲癇用藥時間應長，復雜部分性發作停藥應慎重。發作頻繁而腦電圖異常者亦應長期用藥。停藥時應逐漸減量，從開始減量到停用，應不少于半年。

 

　　(4)規則用藥：

 

　　在長期用藥的同時應規則按時服用，這樣才能保持穩態有效血濃度以達到抗癲癇的目的(5) 單一藥物治療：

 

　　由于兩種或兩種以上抗癲癇藥物聯合使用易致慢性中毒，中毒后易使發作加頻，所以目前多主張用一種藥物，如排除選藥有誤、劑量不足、服藥不規 則等因素而確認單藥治療失敗后方可加用第2種藥物。如一種藥物觀察2～3個月確實無效或出現不良反應可逐漸換 用另一種藥物。切忌突然停用。

 

　　(6)調整用藥劑量原則：

 

　　一般宜從小劑量開始，然后逐漸增量，以既能控制發作，又不產生毒性反應的#!小有 效劑量為宜由于存在個體差異，用藥需采取個體化原則。兒童需按體重計算藥量，嬰幼兒由于機體對藥物代謝較快，用藥劑量比年長兒童相對較大。苯巴比妥和苯妥 英(苯妥英鈉)的半衰期較長，藥物濃度穩定后可改為1次/d。發作頻繁又難以控制者不應強求完全控制發作而過分增加藥量以致產生不良反應。應考慮患者的生 活質量。用藥后患者發作明顯減少，程度減輕對日常生活及學習或工作無不良影響者較為理想。

 

　　(7)換藥原則：

 

　　換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則。至少有3～7天的過渡期。不宜加用新藥后驟然停用原來的舊藥，這樣會引起癲癇發作加重或誘發癲癇持續狀態。

 

　　(8) 減藥及停藥原則：

 

　　目前多主張癲癇完全不發作后，再根據發作類型發作頻率藥物毒性反應的大小，再繼續服藥3～5年，然后逐漸停藥。