注意缺陷多動(dòng)障礙，又稱為多動(dòng)癥，是兒童期常見(jiàn)的一類心理障礙，表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。由于患兒表現(xiàn)為多動(dòng)，在疾病的早期很多家長(zhǎng)誤認(rèn)為是癲癇發(fā)作而就診。雖然有的癲癇患兒發(fā)作與ADHD的表現(xiàn)有相似之處，但是，注意缺陷多動(dòng)障礙與癲癇是兩種截然不同的疾病，ADHD是一種以腦部多巴胺缺乏為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，而癲癇是一組以神經(jīng)元過(guò)度同步放電導(dǎo)致抽搐發(fā)作為臨床特征的慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，反復(fù)性和發(fā)作性是癲癇的兩個(gè)主要特征。

　　ADHD的臨床表現(xiàn)

　　兒童每天都在接觸新的事物，需要不斷的感知世界，生性好動(dòng)是兒童特有的天性，從而促進(jìn)智力及各方面的發(fā)展，但如果出現(xiàn)以下主要表現(xiàn)，就極有可能是ADHD。①注意障礙：患有本病的小兒注意力明顯較同齡兒下降，對(duì)身邊周圍的事物沒(méi)有興趣，上課時(shí)喜歡東張西望，不能完全集中自己的注意力專致于一件事情，即使受到強(qiáng)烈的刺激也不會(huì)將注意力專注于事情上。②活動(dòng)過(guò)度：#!突出的表現(xiàn)就是好動(dòng)，患病后小兒活動(dòng)量比既往明顯增加；隨年齡的增長(zhǎng)，患兒的多動(dòng)、好動(dòng)的習(xí)慣持續(xù)存在，多種場(chǎng)合下不能控制自己的行為。③感覺(jué)異常：感知遲鈍，對(duì)事物的感覺(jué)、辨別、思考能力都較同齡兒低下，對(duì)空間概念不清，事物判斷不正確。④沖動(dòng)、情感障礙：ADHD患兒往往情緒善變，受到一小點(diǎn)外界刺激后就會(huì)產(chǎn)生沖動(dòng)行為，有時(shí)興奮的手舞足蹈，有時(shí)愛(ài)哭鬧、發(fā)脾氣，情緒變幻無(wú)常，隨心所欲。⑤適應(yīng)障礙：ADHD患兒個(gè)性突出，很難與同學(xué)和諧相處，容易被孤立。⑥學(xué)習(xí)困難：盡管ADHD患兒智力正常，其學(xué)習(xí)困難主要是由于上述種種癥狀使患兒不能認(rèn)真聽(tīng)講，學(xué)習(xí)效率明顯低下。

　　ADHD與癲癇的鑒別

　　首先，兩者的臨床表現(xiàn)不同。到目前為止，對(duì)于ADHD的診斷尚無(wú)明確的病理變化作為依據(jù)，所以目前仍主要是以患兒的家長(zhǎng)和老師提供的病史、臨床特征、體格檢查、精神檢查為主要依據(jù)。注意力不集中是兒童ADHD的典型癥狀，當(dāng)患兒表現(xiàn)出與其年齡不相符的、明顯的注意力渙散、不分場(chǎng)合的過(guò)多活動(dòng)、情緒沖動(dòng)并伴有認(rèn)知障礙及學(xué)習(xí)困難的時(shí)候應(yīng)考慮ADHD的診斷。癲癇的臨床表現(xiàn)具有反復(fù)性和發(fā)作性的特點(diǎn)，主要有全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、植物神經(jīng)性發(fā)作等類型，其中單純部分性發(fā)作會(huì)有局部肌肉抽動(dòng)，也是多動(dòng)癥的表現(xiàn)之一，因此才會(huì)把癲癇和小兒多動(dòng)癥相混淆。小兒多動(dòng)癥和癲癇，其實(shí)是性質(zhì)完全不同的兩種疾病，由于癲癇發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為各種各樣的抽搐及精神活動(dòng)中斷、意識(shí)喪失，小兒多動(dòng)癥不會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，部分癲癇患兒還可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)行為，因此較難與ADHD相鑒別。但兩者本質(zhì)的區(qū)別在于：癲癇是因大腦皮質(zhì)受到抑制，會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，知覺(jué)恢復(fù)后患兒無(wú)法正確描述；但小兒多動(dòng)癥屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)問(wèn)題，絕不會(huì)暈倒。

　　其次，就是兩種疾病的腦電圖存在差異。腦電圖是癲癇發(fā)作期#!有價(jià)值的輔助檢查，癲癇在發(fā)作時(shí)腦電圖的顯著特點(diǎn)是出現(xiàn)癲癇樣放電，其形式有：

　　①散發(fā)棘波、尖波，均為刺激性病放電；

　　②棘-慢波、尖-慢波，3Hz棘-慢波是癲癇小發(fā)作特有腦電圖改變，尖-慢波表示深部存在較廣泛的癲癇原病灶；

　　③棘波群、多棘波可見(jiàn)于癲癇大發(fā)作或肌陣攣性發(fā)作；

　　④多棘-慢波見(jiàn)于肌陣攣性發(fā)作和嬰兒痙攣癥；

　　⑤高度失率見(jiàn)于嬰兒痙攣癥；

　　⑥陣發(fā)性或爆發(fā)性節(jié)律放電，在原有腦電圖背景上出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅節(jié)律，可表現(xiàn)為高波幅δ節(jié)律、θ節(jié)律、α節(jié)律或β節(jié)律，也即任何頻率的突然放電都可視為癲癇樣放電，但對(duì)癲癇診斷價(jià)值不如前幾種形式意義大。

　　國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童腦電圖出現(xiàn)θ活動(dòng)增加、θ/β功率比增加，而α和β活動(dòng)減少；認(rèn)為θ慢波活動(dòng)增多、功率增加是ADHD兒童腦電圖的主要特征，θ慢波活動(dòng)增多表明神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能成熟遲緩，皮質(zhì)下釋放增強(qiáng)，在行為上則表現(xiàn)為興奮、易沖動(dòng)、注意力渙散和動(dòng)作增多。國(guó)外學(xué)者對(duì)多個(gè)定量腦電圖的研究進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)θ/β功率比增加是ADHD的一個(gè)共有性質(zhì)，認(rèn)為腦電圖的θ波活動(dòng)增加可以作為一種有效的診斷方法。

　　此外，患兒常顯示一些固定的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如翻掌、對(duì)指試驗(yàn)等呈陽(yáng)性，可提示ADHD；各種測(cè)驗(yàn)，如智力測(cè)驗(yàn)、注意測(cè)驗(yàn)等心理測(cè)驗(yàn)手段可輔助診斷，總之，多動(dòng)癥兒童的診斷以及同癲癇的鑒別是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，涉及到很多方面，用到多種方法。

　　癲癇共患ADHD

　　ADHD與癲癇的關(guān)系并不甚明確，癲癇患兒可以繼發(fā)ADHD，兩者也可以是存在同一個(gè)體的完全獨(dú)立的兩種疾病，這兩種情況應(yīng)區(qū)別對(duì)待，前者可能是繼發(fā)于癲癇本身的一種表現(xiàn)，后者屬于真正的共患病。

　　癲癇與ADHD有相同的起源，例如非損傷性額葉癲癇患者認(rèn)知、語(yǔ)言和記憶功能更易受損，因此多表現(xiàn)有ADHD等臨床癥狀，此與額葉的生理解剖功能是一致的；抗癲癇藥物的不良反應(yīng)，如托吡酯可導(dǎo)致癲癇患者認(rèn)知功能下降，尤其對(duì)注意力、詞語(yǔ)流暢性和詞語(yǔ)記憶力的影響十分顯著；不良教養(yǎng)方式與環(huán)境影響亦可成為癲癇合并ADHD的原因。

　　癲癇合并ADHD的診斷

　　癲癇患兒中ADHD的發(fā)病率高，伴有ADHD的癲癇患兒更易出現(xiàn)認(rèn)知和行為障礙，影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量，因此需要及時(shí)正確診斷以進(jìn)行合理的治療。癲癇患兒ADHD的診斷除應(yīng)符合DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)外，還需考慮癲癇相關(guān)因素對(duì)ADHD的影響。

　　癲癇合并ADHD的治療

　　藥物治療是目前臨床治療ADHD首選也是#!行之有效的手段，治療藥物主要分為中樞興奮劑和非中樞興奮劑兩大類，其中中樞興奮劑如哌甲酯用于治療ADHD的歷史較長(zhǎng)，有效性較高，安全性較好，是目前臨床ADHD的首選治療藥物；非中樞興奮劑如阿托西汀主要用于對(duì)中樞興奮劑治療反應(yīng)欠佳或不能耐受其不良反應(yīng)的患兒。在藥物治療過(guò)程中應(yīng)注意具有肝酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥物與其他藥物之間的相互作用，以減少不良反應(yīng)。

　　癲癇與ADHD關(guān)系復(fù)雜，在臨床工作中應(yīng)注意兩者的鑒別診斷、癲癇共患ADHD的診斷以及癲癇繼發(fā)ADHD的診斷，無(wú)論是癲癇還是ADHD均影響患兒的學(xué)習(xí)、生活以及社會(huì)功能，因此盡量做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，盡早實(shí)施對(duì)患兒的干預(yù)和康復(fù)，以提高患兒的生存質(zhì)量。