癲癇病已經(jīng)成為我們生活中常見的神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，癲癇診斷技術(shù)的提高、抗癲癇藥物的開發(fā)和升級，癲癇病的治療效果取得顯著改善，絕大多數(shù)癲癇發(fā)作可以得到有效控制。盡管如此，在臨床實(shí)踐中，癲癇治療失敗的病例仍不少見。現(xiàn)就常見癲癇治療失敗的原因作一介紹。

　　1：診斷錯誤或發(fā)作分類和綜合征診斷不正確

　　正確診斷是進(jìn)行治療的前提。癲癇的診斷、分型和病因確立以及致癇部位的定位，是臨床醫(yī)師選擇治療藥物，判斷疾病預(yù)后及抉擇是否需要其他治療方法如生酮飲食、外科手術(shù)等的重要依據(jù)，診斷錯誤導(dǎo)致錯誤進(jìn)行抗癲癇治療是治療失敗的#!重要因素之一。對每個癲癇病例的診斷，臨床醫(yī)師均應(yīng)仔細(xì)采集病史、全面體檢，并通過臨床觀察以及對腦電圖、影像學(xué)等檢查資料的綜合分析進(jìn)行診斷。臨床上，有不少治療失敗的癲癇發(fā)作實(shí)際上是非癲癇性疾病發(fā)作，如昏厥、低血糖、抽動障礙、非癲癇性心因性發(fā)作、睡眠障礙等。視頻腦電圖檢測和發(fā)作期腦電圖記錄對排除非癲癇性發(fā)作性疾病很有幫助。

　　2：抗癲癇治療不規(guī)范

　　藥物治療是目前治療癲癇的主要方法。合理規(guī)范的藥物治療可以讓大部分癲癇病人的病情得到控制，治療不及時，用藥不規(guī)范，未考慮到個體藥代動力學(xué)特點(diǎn)，藥物不良反應(yīng)、藥物耐受性等因素，是癲癇治療失敗的常見原因。當(dāng)癲癇確診后，盡早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目拱d癇治療是癲癇治療成功的關(guān)鍵。對新診斷的癲癇患者適時開始治療是必需的。除了對未發(fā)現(xiàn)任何原因的首次發(fā)作，發(fā)作有誘因因素或者發(fā)作很稀少未造成嚴(yán)重威脅的患者，可通過進(jìn)一步觀察，評估再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險與否再決定治療。絕大多數(shù)癲癇，特別是對于有高度復(fù)發(fā)危險的發(fā)作，如失神癲癇，肌陣攣性癲癇、強(qiáng)直性癲癇和失張力癲癇或繼發(fā)于某些治癇因素(如腦皮質(zhì)發(fā)育不良)的患者，一旦確立，即應(yīng)開始治療，而且會使兒童認(rèn)知功能發(fā)育遭受損害。

　　3：不合理聯(lián)合治療

　　對于新診斷患者，推薦單藥治療。首種單藥治療失敗后，經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)的評估，可再嘗試另一種藥物單藥治療：換藥時，一增一減不宜同時進(jìn)行，原則是原用藥物暫時保持不變，先加用新藥，兩藥合用至少有3~7天的過渡期，再考慮逐步替換無效的藥物。對于一些在排除劑量不足，選藥錯誤、未按醫(yī)囑服藥等因素，確認(rèn)為單藥治療不能控制發(fā)作的難治性癲癇，可考慮合理聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療藥物一般不要超過三種。正規(guī)單藥治療可控制80%的癲癇發(fā)作，而另10%~15%癲癇發(fā)作可用兩種藥物聯(lián)合治療。