兒童癲癇能做開顱手術(shù)切除病灶嗎
癲就是癲狂，表示發(fā)作時(shí)的意識(shí)障礙，癇就是抽搐，表示發(fā)作時(shí)的痙攣狀態(tài)。癲癇對(duì)孩子會(huì)造成身體、精神、心理等多方面的影響，尤其是對(duì)大腦發(fā)育，抽搐導(dǎo)致意識(shí)喪失、呼吸暫停、循環(huán)衰竭引起神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧及能量供應(yīng)減 少，這些神經(jīng)細(xì)胞的損傷，不但可引起癲癇患兒的記憶暫時(shí)障礙、性格改變、智力下降，還可使癲癇發(fā)作更加頻繁。同時(shí)癲癇發(fā)作時(shí)孩子往往伴隨意識(shí)喪失，突發(fā)倒 地造成頭部外傷、肢體損傷，甚至因意外傷亡者更屢見不鮮。因此一旦確診為癲癇，一定要盡早治療。

 

　　兒童癲癇能做開顱手術(shù)切除病灶嗎？

 

　　難治性癲癇 有手術(shù)指征盡早手術(shù)

 

　　癲癇患兒中，大約有20%使用常規(guī)藥物、正規(guī)治療后仍無(wú)法控制其發(fā)作，稱為難治性癲癇，但通過(guò)外科手術(shù)可以使其中相當(dāng)一部分患兒的癲癇發(fā)作得到 完全控制或明顯改善。李軍亮介紹，小兒癲癇手術(shù)治療總體可分為三類：一是切除癲癇病灶；二是阻斷癲癇通路的傳導(dǎo)，提高癲癇閾值；三是刺激癲癇的抑制結(jié)構(gòu)， 比如迷走神經(jīng)刺激術(shù)。手術(shù)治療難治性癲癇，總體有效率可達(dá)到60%~80%。其中，切除癲癇病灶手術(shù)治療難治性癲癇的效果#!為理想。

 

　　廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒神經(jīng)外科主任醫(yī)師李方成介紹，按照傳統(tǒng)的治療理念，難治性癲癇在經(jīng)過(guò)服用藥物兩年以上病情還是沒有改善，才會(huì)考慮進(jìn) 行手術(shù)。但是如今，這一理念更多傾向適用于特發(fā)性癲癇。由于癲癇對(duì)孩子會(huì)造成較大影響，對(duì)于影像學(xué)能發(fā)現(xiàn)大腦內(nèi)病灶、而且腦電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)異常放電部位與病 灶溫和的繼發(fā)性癲癇患兒，他建議有外科手術(shù)指征的病例應(yīng)盡早手術(shù)，沒有年齡的限制，而不要干等兩年，耽誤了孩子。

 

　　但家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心，孩子這么小就做開顱手術(shù)切除病灶，對(duì)以后有沒有影響？

 

　　“其實(shí)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在出生后6~12個(gè)月仍在不斷發(fā)育，在此之前，切除一部分后，神經(jīng)功能隨著時(shí)間的推移可以逐漸代償。也正因?yàn)榇耍@類手 術(shù)更應(yīng)盡早做，越早做神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性越大，越晚做，癲癇反復(fù)發(fā)作對(duì)大腦的損傷就越大。”李方成說(shuō)。而從家庭經(jīng)濟(jì)的角度考慮，也是越早治療，越早減輕 家庭負(fù)擔(dān)。

 

　   兒童癲癇能做開顱手術(shù)切除病灶嗎？

 

　　高場(chǎng)強(qiáng)MRI可令顱內(nèi)病灶“現(xiàn)形”

 

　　李方成說(shuō)，在難治性癲癇中，有至少一半是繼發(fā)性癲癇，也就是說(shuō)，癲癇其實(shí)是其他病的一種癥狀，比如腦腫瘤、血管畸形、寄生蟲等。以往的檢查手段 下，有的病灶并不容易發(fā)現(xiàn)，很多原來(lái)不能找到病因的癲癇患兒只能按照原發(fā)性癲癇選擇內(nèi)科服藥，往往效果不好，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病通常嚴(yán)重影響患兒大腦的正常發(fā)育。

 

　　目前由于影像設(shè)備及技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是核磁共振及PET-CT的普及，上述患兒很大一部分可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)存在異常病灶，并導(dǎo)致癲癇，我們稱之 為繼發(fā)性癲癇，這類患兒只要切除病灶就能完全控制癲癇。“現(xiàn)在的技術(shù)，比如高場(chǎng)強(qiáng)的MRI，把以往一些不可視的病灶變?yōu)榭梢暤膸茁蚀蟠笤黾印?rdquo;

 

　　他提醒，癲癇患兒除了進(jìn)行腦電監(jiān)測(cè)以外，還應(yīng)該接受高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查來(lái)看清楚大腦內(nèi)有無(wú)病灶、病灶位置是否和異常腦電波的位置相同，判斷是否具備手術(shù)指征。

 

　　李軍亮提醒說(shuō)，單次、短時(shí)間的腦電監(jiān)測(cè)不一定能捕捉到腦電波放電，有需要的話還應(yīng)該進(jìn)行多次監(jiān)測(cè)或24小時(shí)監(jiān)測(cè)。

 

　　對(duì)于癲癇患者來(lái)說(shuō)暴食暴飲或過(guò)度的饑餓也能誘發(fā)癲癇，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致患者的胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重，均可引起低血糖，對(duì)大腦產(chǎn)生反射性刺激，而致癲癇發(fā)病。