專家告訴您:額葉癲癇臨床表現可多種多樣的，發作非常頻繁，有快速繼發性全身性發作;常有姿勢性發作治療羊角風的中醫院，對側上肢強直性上舉，同側上肢下垂，頭向上抬并側扭轉。部分病人有頻繁的夜間軀體自動癥發作，如在床上打滾，白天有頻繁的猝倒發作，常有強迫思維發作，如老覺得后面有人跟著，走二三步就要回頭去看看，發作持續時間短暫，不出現或僅有輕度的發作后模糊狀態，因此就被誤認為精神源性發作，但額葉癲癇常引起癲癇持續狀態。下面請權威癲癇專家為我們詳細介紹一下。

卡馬西平治療癲癇

1.卡馬西平治療癲癇的血藥濃度與療效

卡馬西平為肝藥酶誘導劑，患者可由于肝藥酶誘導使卡馬西平的代謝加快，半衰期縮短，在連用數次后，卡馬西平半衰期從35h縮短為10~20h7，血藥濃度出現波動而影響療效，通常對于血藥濃度監測中低于治療窗的患者往往癲癇控制不佳，易于晨醒時發作;長期較大劑量服用卡馬西平的患者，當血藥濃度大于20gmL-1時，可發生嚴重的中毒癥狀，臨床表現為抽搐，與癲癇發作難以區分;癲癇患者卡馬西平的血漿蛋白結合率為65%~85%8，由于只有血漿中的游離藥物才能透過血腦屏障作用于病灶，故血漿蛋白結合率較低的患者在血清藥物總濃度低于有效血藥濃度的情況下仍可產生較好的療效。

還有資料表明，有些患者需服用較高劑量使血藥濃度>12gmL-1，才能獲得滿意效果9。卡馬西平有效的血藥濃度(穩態谷濃度)范圍是4~12gmL-1，但由于上述多種因素的影響，又由于遺傳、環境、生理、病理、聯合用藥等的存在，導致患者的穩態血藥濃度相差很大。在本篇中，按常規劑量給藥的患者，仍有35例(占總例數的2318%)未達到有效血藥濃度，有四例患者血藥濃度高于12gmL-1，這顯示了卡馬西平的藥代動力學個體差異。所以，在應用卡馬西平治療癲癇的過程中，開展血藥濃度監測是非常必要的。臨床提示有超過四例的患者出現了頭暈、乏力、震顫、復視、共濟失調等中毒癥狀，由此可見，小于12gmL-1時，由于機體自身的特殊性等原因也會有毒副反應的發生，同樣，小于4gmL-1時，有些患者也可能會達到治療效果。所以，應用卡馬西平治療癲癇的過程中，開展血藥濃度監測要結合臨床療效，不必過分強調目標范圍，應根據臨床表現和血藥濃度監測結果及時調整患者的用藥劑量，做到給藥方案的個體化，從而確保既有效，又不致發生中毒反應。

2.卡馬西平治療癲癇的血藥濃度與年齡

本實驗由于人數有限，顯示卡馬西平的血藥濃度與年齡不存在相關性。但是國內對大量應用卡馬西平的癲癇患者進行不同年齡段的分組研究，顯示3歲以下的患兒其濃度明顯低于其他年齡段的患者10。這可能與卡馬西平的清除率與年齡，體重有關，兒童每公斤體重的相對清除率大于成人，15歲達成人值11。這提示臨床醫生在治療癲癇患兒時要根據血藥濃度適當調整給藥劑量。目前有學者提出，對于兒童患者治療羊角風的中醫院，建議有效治療范圍為4~10gmL-1和3~6gmL-112。

3.卡馬西平治療癲癇的藥物相互作用

卡馬西平為肝藥酶誘導劑，能誘導肝臟內的CYP3A4酶，使其它藥物代謝增加13。由表3可知，當卡馬西平與苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉合用時，血藥濃度均未有超過12gmL-1的現象，且與苯妥英鈉、丙戊酸鈉聯合使用時，大部分患者的血藥濃度處在4gmL-1的范圍內，所以，推斷聯合用藥可引起血藥濃度下降。本實驗研究結果還顯示，聯合用藥后的總有效率(病情控制率)只有5652%。由此可見，聯合用藥后會發生相互作用治療羊角風的中醫院，導致血藥濃度不穩，病情控制率下降且可能導致毒副反應增加。所以，臨床抗癲癇治療一般提倡單一用藥，只有面對頑固性、難治性癲癇且單一用藥不能控制病情的患者才考慮聯合用藥。為避免藥物相互作用而引起的血藥水平的變化，應同時監測聯合用藥中各藥的血藥濃度，及時調整給藥方案，確保用藥的合理，安全和有效，并減少不良反應的發生。

4.卡馬西平治療癲癇的給藥原則

由于卡馬西平可誘導自身代謝增加，研究發現:長期應用其半衰期可下降2~3倍。一般服藥2周達穩態，服用3~4周自身誘導會達#!大程度，血藥濃度可能會有所下降，此時需再監測血藥濃度，重新確定給藥劑量。其次，還應注意給藥間隔。此時每日服藥兩次的患者血藥濃度波動較大，而癲癇經常在波動的谷值發作，這時可適當增加給藥頻率，有利于控制癲癇發作。為了保證理想的抗癲癇效果，同時盡量降低不良反應的發生，服用卡馬西平時，應以小劑量開始，在監測血藥濃度的情況下，觀察患者的臨床表現，逐步增加劑量至有效濃度。此外，隨時了解患者服藥情況，避免因患者自行減藥或停藥導致已得到控制的癲癇復發。如果血藥濃度已達到有效血藥濃度的上限而癲癇發作未有明顯控制，應更換另一種藥或聯合其他抗癲癇藥。因此，在應用卡馬西平治療癲癇時，我們不僅要進行血藥濃度的監測，還要結合臨床癥狀，及時調整給藥方案，做到用藥個體化，在達到#!大治療效果的同時，降低毒副反應的發生。

專家提醒:癲癇病的小發作不可忽視，都是癲癇病常識。如果長期拖延，錯過#!佳治療時間，那么到時候癲癇好治也變得難治了。有的治療方法不僅沒有讓患者緩解癥狀，而且讓病情加重了很多，所以患者朋友我們在選擇治療方法的時候一定要慎重，所以還是希望患者自己把握時機，積極主動的配合專家治療，如有任何疑問請及時向專家咨詢!