卡馬西平又名酰胺咪嗪，是臨床常用的廣譜抗癲癇藥，自20世紀問世以來，臨床應用日益廣泛，特別是在抗癲癇和神經痛的治療方面發揮了重要作用。然而，卡馬西平就像一把雙刃劍，隨著臨床合并用藥的增多，其不良反應也日趨嚴重與增多，甚至危及患者生命。

　　既然卡馬西平有如此嚴重的不良反應，那么，是否意味著就要馬上被淘汰出局呢?事實是，在目前尚沒有更有效、更廉價的新藥取代它之前，卡馬西平仍然有著廣闊的市場，特別是在神經科領域，其身影仍隨處可見。。

　　作用

　　應用廣泛，抗癲癇首選

　　專家認為，要用好卡馬西平，就要嚴格掌握適應證和用法、用量，勿濫用和超劑量使用。

　　1、抗癲癇作用

　　卡馬西平是一種有效的廣譜抗癲癇藥，是治療簡單部分發作、復雜部分發作及全身性強直-陣攣發作的首選藥物，也是治療兒童癲癇伴中央顳區棘波的首選藥物，對失神發作、肌陣攣或失張力發作無效，但對精神運動性發作療效較好。卡馬西平由于對肝酶有自身誘導作用，故一般先由小量開始，需逐漸加量，約1周左右達到常規劑量，連用數日才能達穩態血液濃度，增量不宜太急。

　　臨床用法：餐后口服，小劑量開始，成人起始用量2～3mg/，每次100～200mg，每日1～2次，逐漸增加劑量直至#!佳療效，常規治療量10～20mg/，適用劑量可達到每次400mg，每日2～3次。兒童起始量15～20mg/，分3次。根據血藥濃度和臨床指征，必要時每隔1周調整一次劑量，達到既能控制發作，又以不產生中毒反應為宜。

　　2、治療周圍神經痛

　　卡馬西平在各種病理性神經痛方面臨床應用廣泛，卡馬西平是治療三叉神經痛和舌咽神經痛的首選對癥治療藥物。該藥治療外周神經痛優于苯妥英鈉，并且對三叉神經痛引起的陣發性劇痛有良好的效果，有文獻報道約75%～80%患者的疼痛得以緩解。臨床試驗證明卡馬西平還可以用于治療枕大神經痛、坐骨神經痛、皰疹后神經痛、糖尿病周圍神經痛等。

　　臨床用法：首次劑量100mg/次，每日2次，第二日后每隔一日增加100～200mg，l周后藥量增加到400mg/次，每日3次，直至疼痛停止。此后逐漸減量，維持在600～800mg/d，連續治療4周，#!高量每日不超過1200mg。目前，治療神經病理性疼痛的革命性藥物普瑞巴林國內市場已經有售，但售價較昂貴，有條件患者可以試用取代卡馬西平。

　　3、治療精神疾病

　　臨床使用證明卡馬西平對躁狂癥及抑郁癥有明顯治療作用，對難治性精神分裂癥、邊緣性人格障礙也均有良好的療效和預防效果，并且也是一種預防情感性障礙復發的較為理想的藥物。

　　臨床用法：開始每日200～400mg，每周逐漸增加至#!大量1600mg，分3～4次服用。每日限量：12～15歲，不超過1000mg;15歲以上不超過1200mg;少數可用至1600mg。

　　另外，卡馬西平對不寧腿綜合癥、酒精戒斷綜合癥、耳鳴、面肌痙攣、中樞性尿崩癥等均有顯著療效。

　　不良反應

　　不良反應可致命，小心提防

　　卡馬西平不良反應中較常見的是中樞神經系統表現為視力模糊、復視、眼球震顫，其次是水潴留和低鈉血癥，少見過敏反應，但往往卻較嚴重。近年來，有關卡馬西平引起重癥藥疹的報道日趨增多。因重癥藥疹病情兇險且進展迅速，可累及其他臟器，甚至危及生命，已經引起臨床醫師的高度重視。

　　用藥期間注意檢查血常規、尿常規、肝功能。一旦出現肝損害、骨髓抑制或皮疹均應及時停藥。

　　卡馬西平過敏反應非常兇險，治療的關鍵在于早發現、早診斷，及時停用致敏藥物，同時進行綜合治療。治療措施包括將患者保護性隔離，單間安置，每日消毒空氣;做好患者用品等防護工作，避免發生交叉感染和醫源性感染;加強皮膚、粘膜護理，避免繼發感染，保護內臟功能，避免接觸其它過敏源，保證液體及能量供應等。在綜合治療基礎上，及早給予大劑量激素如甲基強的松龍或地塞米松及抗組胺藥類抗過敏藥物應用，繼發細菌感染者應用抗生素。

　　卡馬西平不良反應之皮疹

　　目前，國外學者根據嚴重程度將皮疹分為輕、中、重度三級，其中輕度為各種斑丘疹，中度為急性廣泛性膿皰疹，重度者為中毒性表皮壞死溶解癥或Steven-Johnson綜合征。皮疹形態可多種多樣。從充血性斑疹、丘疹、小皰、大皰或風團樣斑塊到成片融合的紅斑均可見到。典型的皮損為面包圈樣或靶心樣斑丘疹，皮疹外圈為充血性，內圈為蒼白帶，中心為暗紫色壞死區，皮疹初始時表現不典型或嚴重時由子皮疹融合成片、皮膚水腫壞死等病變而可使上述特點不明顯，尤須認真鑒別。

　　由于重癥藥疹的危害極大，故對三環類抗抑郁藥有交叉過敏反應者也不適宜應用該藥。研究發現，某些嚴重皮膚反應與基因遺傳變異體HLA-B*1502有密切的關系。該基因幾乎只存在于有亞洲血統的人身上，如果患者的該基因檢查結果為陽性，則不能使用卡馬西平。但如果患者已服用卡馬西平數月，且未出現皮膚反應，則發生皮膚反應的可能性就很小。正在服用卡馬西平的患者即使擔心會出現皮膚反應，也要在咨詢過醫生后再決定是否停藥。

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