治療藥物監(jiān)測是在藥代動力學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代化的分析技術(shù)，測定血液中或其他體液中藥物濃度，用于藥物治療的指導(dǎo)與評價。按照“醫(yī)院管理評價標準”的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當開展治療藥物監(jiān)測，推廣個體化給藥方案，以提高藥物治療水平，達到臨床安全、有效、合理的用藥。傳統(tǒng)的治療方法是參照教科書上推薦的平均劑量給藥，其結(jié)果是僅一些患者得到有效治療，另一些則未能達到預(yù)期的療效，甚至出現(xiàn)了毒性反應(yīng)。當前臨床經(jīng)常使用的藥物中，需要進行監(jiān)測的藥物大致有幾十種，我科進行了抗癲癇藥物卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥和丙戊酸的監(jiān)測。

　　一、為什么服用抗癲癇藥需要監(jiān)測血藥濃度

　　抗癲癇藥有較大的毒副作用，治療癲癇過程中選擇#!有效副作用#!小的藥物對患者癲癇的治療至關(guān)重要。而抗癲癇藥使用過程中檢測血藥濃度能夠幫助醫(yī)生及時調(diào)節(jié)給藥方法等治療方式，能夠減少抗癲癇藥的毒副作用，并且還能夠提高療效。

　　癲癇患者常服用的抗癲癇藥物一般有卡馬西平、丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英鈉等。這些藥有效范圍較窄，服用后個體差異大，且存在著動力學(xué)模型轉(zhuǎn)化的情況，為了能使廣大癲癇患者能夠合理用藥，從而有效地控制和治療癲癇病情，對癲癇藥物進行血濃度監(jiān)測是十分必要的。

　　另外，小兒對抗癲癇藥物的反應(yīng)有明顯個體差異，藥物代謝率每人不盡相同，按體重計算藥量不能反映血中藥物的實際濃度，以至于需要血濃度監(jiān)測。

　　二、何種情況下需要進行抗癲癇藥物的血藥濃度

　　1、癲癇臨床治療中的常規(guī)血藥濃度監(jiān)測是指測定規(guī)律服用某抗癲癇藥物5個半衰期后已達穩(wěn)定的血藥濃度，這屬常規(guī)監(jiān)測。

　　2、用一般劑量或超過一般劑量仍不能控制發(fā)作時，通過監(jiān)測可以了解病人是否規(guī)律用藥、代謝率是否加快、有無耐藥現(xiàn)象等。

　　3、在臨床上不易區(qū)分毒性反應(yīng)和確定劑量時，特別是有效量和中毒量接近的藥物，通過測定可以及時調(diào)整藥量。

　　4、開始療效尚可，治療中突然無原因發(fā)作頻繁時。

　　5、聯(lián)合應(yīng)用抗癲癇藥物，需了解藥物間的相互作用時。

　　6、伴發(fā)其他疾病時。

　　7、癲癇持續(xù)狀態(tài)已用過一些藥物，發(fā)作仍不能控制，再次用藥需了解血中藥物濃度，以決定再次給藥劑量和速度時。

　　8、加服其他藥物，有可能影響抗癲癇藥物代謝時。

　　9、出現(xiàn)特殊的神經(jīng)精神癥狀和不自主運動，懷疑是藥物中毒時。

　　10、科研中用以對比療效，了解療效，了解毒性與血濃度關(guān)系時。

　　三、癲癇患者為什么要定期檢查血藥濃度？

　　一些癲癇患者不理解，為什么要定期檢查血藥濃度呢?癲癇是一種慢性腦功能障礙綜合征，一旦發(fā)病應(yīng)及時控制，可避免留下后遺癥以及#!大限度地減少對大腦的損傷。所以，這就為我們用藥提出了嚴格的要求。便會定期到醫(yī)院進行血液中藥物濃度。那么它有什么作用呢?

　　大部分抗癲癇藥物的療效和毒性，與血中藥物濃度密切相關(guān)，為調(diào)整藥量與減少副作用應(yīng)監(jiān)測抗癲癇藥物的血藥濃度。由于個體對藥物的代謝速度和排泄速度的差異，臨床上難以估計有效劑量和中毒劑量，通過檢測血藥濃度來指導(dǎo)用藥劑量是一種較為可靠的方法。口服抗癲癇藥的劑量均自低劑量開始并逐漸加量，根據(jù)發(fā)作與血藥濃度調(diào)整劑量，血藥濃度過高易于引起中毒。但血藥濃度存在著個體差異。由于抗癲癇藥物需長期服用，其毒副作用主要影響肝臟、骨髓和腎臟，因此患者在用藥初期應(yīng)每2~4周檢查一次肝腎功能和周圍血相，以后可每隔2~3個月復(fù)查一次。

　　監(jiān)測濃度除了可以幫助臨床醫(yī)生確定抗癲癇藥使用是否過量，另外，監(jiān)測血藥濃度還有助于醫(yī)生了解患者的依從性。體現(xiàn)在有的患者在治療過程中，近期常有發(fā)作，經(jīng)詢問為家長或患兒均未遵守醫(yī)囑服藥，漏服或自行減量所致。有報道抗癲癇藥物對智力的負性影響與療程長短無顯著相關(guān)，而與發(fā)作緩解長短成顯著正相關(guān)。

　　因此，在臨床治療癲癇過程中，除注意抗癲癇藥物對智力傷害的不良反應(yīng)外，更應(yīng)該注意對發(fā)作控制的效果。通過測定血藥濃度了解患者是否遵醫(yī)囑服藥情況，從而盡早教育家長及患兒堅持服藥，減少發(fā)作，提高療效，減少智力損害。

　　癲癇病為慢性發(fā)作性疾病，即使不用藥時也不一定復(fù)發(fā)，所以用藥短時間內(nèi)難于判斷療效。抗癲癇藥物血藥濃度與藥效相關(guān)程度明顯大于劑量與藥效相關(guān)程度，通過測定血藥濃度為臨床醫(yī)生制訂個體化給藥方案提供了一個客觀依據(jù)。

　　四、檢測抗癲癇藥物的血藥濃度有什么好處？

　　1、根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量充分發(fā)揮抗癲癇藥的治療作用，大大提高了癲癇的單藥控制率，避免了不合理的聯(lián)合用藥。

　　2、監(jiān)測血藥濃度不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)抗癲癇藥物過量所致的中毒反應(yīng)，還能為判斷中毒程度、調(diào)整用藥方案提供科學(xué)的依據(jù)。

　　3、縮短摸索用藥劑量的時間，為癲癇患者制訂合理的給藥方案。

　　4、通過監(jiān)測血藥濃度為具有特殊藥代動力學(xué)的患者制訂符合其自身特點的給藥方案。

　　5、不遵循醫(yī)囑服藥是藥物治療失敗的主要原因之一，醫(yī)生可以通過血藥濃度這一客觀數(shù)值了解癲癇患者的依從性。

　　癲癇患者及家屬在癲癇治療過程中，對抗癲癇藥的毒副作用總是很擔(dān)心，尤其是兒童癲癇患者，家長們擔(dān)心抗癲癇藥使用時間過程會影響孩子智力，經(jīng)常會在孩子癲癇得到一定的控制后停藥，這種做法是非常錯誤的，會導(dǎo)致癲癇持續(xù)發(fā)作，而監(jiān)測血藥濃度，及時調(diào)整藥物及使用劑量，能夠降低副作用，患者及家屬要注意這點。