患者，男性，48歲，右利手，有夜發性不典型的行為異常病史。兒時曾有一段無法準確回憶的睡眠中發作，這與患者妻子見到的近期發作情況相似。在過去5年內，發作頻率和強度不斷惡化。患者已看過6位神經病學專家其中包括2位癲癇病學專家，做過2次視頻腦電圖監測，3次住進睡眠障礙中心行多導睡眠檢查，患者有各種不同的診斷，其中#!公認的是非癲癇性轉化障礙。

　　開始評估前6周，在一次持續3天住院視頻腦電圖監測過程中，患者出現多次夜間發作。在一次典型的發作中，患者醒來，出現α波活動，然后突然抓住左側膝蓋、疼痛、尖叫、呼叫幫助。患者左膝行風濕指標和外形檢查都未見明顯異常。有些發作表現為左上肢輕微陣攣、強烈的情緒表達、心動過速、出汗、面部潮紅和呼吸頻率增加，持續20~45分鐘。在近期視頻腦電圖監測后，經過討論確診為非癲癇性轉化障礙，患者回家，建議精神科咨詢，如確定有潛在的心理疾病，建議服用精神病藥物，患者還可能有焦慮癥。

　　該患者2周后來到門診隨診，患者及其妻子都難以接受轉換障礙的診斷。在長期的討論期間，患者表達了對醫學的失望，盡管做了很多檢查，但還是沒有得到一個確切的診斷。這反映出患者難以接受非癲癇性轉換障礙的診斷。患者同意再進行一次視頻腦電圖監測以回顧其發作，并仔細觀察其睡眠活動，以明確是否有非典型異常睡眠。然而，在入院檢查前患者突發前壁心肌梗死，進行急診血管成形術。患者繼續出現夜間發作，在心臟監護室被證實。請不同亞專科的神經病學專家來進行會診，他們認為這些發作系精神源性，一位精神病學專家建議的診斷是非典型性抽動穢語綜合征。

　　患者回家，1周后在心臟不同部位又出現另一處心肌梗死目乳頭肌破裂需要急診心臟外科手術行二尖瓣修復和三根血管搭橋。術后恢復期內患者仍有夜間發作，這引起了我們很大的擔憂，發作可能造成額外的心臟損傷。

　　患者再次入院進行視頻腦電監測，記錄到不典型發作。患者從睡眠中醒來，α節律重現，患者抓住其左膝蓋、咒罵、尖叫、攻擊護理人員，交感神經系統高度緊張，持續20~45分鐘。

　　對該患者的討論結果是其癥狀和腦電圖無關聯，患者及其妻子非常焦躁，告訴我們說，“我們早已經知道這些，診斷是什么?不要告訴我們是轉換性障礙。”

　　回顧文獻顯示某些驚恐障礙患者出現獨特的局限于夜間的發作，約占2.5%。立該特別強調驚恐障礙的生物學特點。

　　診斷

　　驚恐障礙

　　治療和療效

　　患者睡覺前服用0.5mg氯硝西泮，隨后劑量增加至1.0mg。從那時起，夜間發作消失，心血管功能穩定。

　　評論

　　由于最終診斷仍不明確，存在爭議，患者一直有夜間發作。正如其他患者，該患者不愿接受轉換性障礙這一診斷，盡管診斷很可能就是這樣。然而，反復告知患者這一診斷，并給予適當咨詢建議，并未能改善其癥狀，不幸的是還給患者造成了壓力，最終導致其兩次心肌梗死，需要行血管成形術和開胸手術。