兒童首次癲癇發作如何進行評估和診斷

　　本次AAN同樣關注成人與兒童出現首次癇性發作后的評估問題，只有獲得正確的診斷才是合理治療的根本。

　　報道認為對于成人首外傷性癲癇次出現非誘發性發作者，應當接受：

　　1.腦電圖檢查、以明確可能再次出現發作的風險;

　　2.腦影像學檢查，明確有無腦部病灶;

　　3.可以考慮接受包括血糖、血細胞計數、電解質等實驗室檢查;

　　4.如果患者出現發熱等其他提示感染的癥狀、可以考慮接受腰穿腦脊液檢查，

　　是否需要常規接受毒物學篩查目前仍癲癇病人的壽命有多長缺乏有力證據支持。

　　近期的一項研究認為，兒童早期發生熱性驚厥、并在后期成人階段出現顳葉內側硬化者應當特別關注其是否存在人類皰疹病毒6的感染，結果顯示，顳葉切除組織中HHV6呈陽性者同側海馬萎縮的程度反而較HHV6陰性者來得輕，提示HHV6陰性患者可能存在導致海馬發生更嚴重損傷的其他病原學因素，HHV6可能在從熱性驚厥到內側面海馬硬化發生的過程中起到某種保護性作用。

　　對于兒童出現首次無熱性發作者，應當根據具體臨床表現與環境因素來考慮是否接受相關實驗室檢查與毒物學篩查;如果考慮患兒存在可能的腦膜炎或腦炎風險、可以考慮接受腰穿腦脊液檢查;腦電圖檢查作為常規推薦主要在于明確復發風險以及鑒別發作屬于癲癇還是其他發作性治療癲癇#!好的辦法事件;如患兒出現的發作屬于局灶性發作類型或存在特殊臨床癥狀及體征，特別是出現原因未明的認知與運動功能障礙、異常神經科體檢結果或者是臨床表現為局灶性發作及繼發全面性發作者，均應當接受神經影像學檢查，常規建議首先進行MRI檢查。

　　對于兒童發生癲癇持續狀態者，應當及時檢驗抗癲癇藥物的血藥濃度水平，可以考慮進行血清毒物學，血常規、代謝指標等項檢測、另外如腰穿檢查及基因測定等則不考慮作為必須的檢查項目。

　　癲癇持續狀態發生在兒童、更屬于危及生命的急癥，需要臨床醫生迅速作出判斷并采取措施進行緊急處理。相關highlights進一步指出，不論兒童或是成人、凡出現癲癇持續狀態者，均應把握治療時機、積極開展多藥聯合治療，研究結果提示同期多藥聯合治療SE的效果明顯要優于單藥續貫療法。