腦梗死是老年人常見的神經系統(tǒng)疾患，除了偏癱、失語、智力減退等癥狀，癲癇發(fā)作也是較常見的臨床表現，必須給予足夠的重視。

　　腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死分為動脈栓塞與靜脈栓塞兩大類，#!常見的疾病是腦血栓形成和腦栓塞，其發(fā)生率、致殘率、死亡率很高，梗死后很多病人發(fā)生癲癇，甚至有些腦梗死病人的首發(fā)癥狀就是癲癇；據統(tǒng)計，國內腦卒中導致的癲癇為2.7%-8%，有研究表明，老年人由于腦梗死發(fā)生率的增加，繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率也明顯升高。

　　癲癇是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征，臨床表現具有發(fā)作性、短暫性、重復性和刻板性的特點。腦梗死后癲癇是指既往無癲癇發(fā)作史，凡在首次腦梗死后出現的癲癇發(fā)作，且除外其他原因所致的癲癇發(fā)作；其中腦栓塞較腦血栓形成的癲癇發(fā)生率高；腦動脈栓塞較腦靜脈栓塞所致癲癇也要多得多。腦梗死的部位對癲癇的發(fā)作有明顯影響，大腦皮質和皮質下的梗塞，尤其是從皮質逐漸波及到皮質下的梗塞，更容易引起癲癇發(fā)作，大面積的腦梗死癲癇的發(fā)生率也較高。一般將腦梗死后兩周內發(fā)生的癲癇稱為早發(fā)性癲癇，超過兩周稱為遲發(fā)性癲癇。早發(fā)性癲癇與腦水腫及腦代謝異常有關，遲發(fā)性癲癇常見于梗死后瘢痕形成的癲癇灶有關。

　　腦梗死病人的癲癇發(fā)作形式多樣，而且大多無發(fā)作先兆，大部分呈單純部分性發(fā)作，其次為復雜部分性發(fā)作，也可由單純部分性發(fā)作轉為全身強直-陣攣性發(fā)作，有時無明顯部分性發(fā)作而直接呈全身強直-陣攣性發(fā)作。癲癇發(fā)作的類型與腦組織受損的部位有關，單純部分性發(fā)作主要見于額葉和頂葉病變，復雜部分性發(fā)作主要見于顳葉病變。

　　腦梗死形成引起的癲癇發(fā)作多在卒中后2周和6-12月兩個時期，卒中2年后幾乎很少發(fā)生癲癇。在治療上，除給予治療腦梗死的藥物外，應給予相應的抗癲癇藥物。早發(fā)性癲癇經過治療原發(fā)病，大部分患者癲癇能自行緩解，一般不需要長期抗癲癇處理，或予以單藥控制發(fā)作，經過抗癲癇藥物治療1個月后，如果不再出現癲癇發(fā)作，可以予以停藥，一旦再發(fā)作，應正規(guī)抗癲癇治療；如在住院過程中出現癲癇持續(xù)狀態(tài)，可靜脈使用地西泮或苯巴比妥等。遲發(fā)性癲癇大多與癲癇灶形成有關，需要長期抗癲癇處理，但是老年人抗癲癇藥物使用過程中需要注意以下：

　　①腦卒中后病人的血腦屏障遭到破壞，用藥后腦部攝入的藥量可比正常人高2-3倍，故用量適當要減小；

　　②老年人對藥物吸收差、代謝減慢，必須注意個體化用藥；

　　③常用的抗癲癇用藥，一般采用單藥治療，無效時可聯合用藥；

　　④抗癲癇藥物治療應連續(xù)、規(guī)律服藥，更換及增減藥物均應在醫(yī)師指導下逐漸進行，突然停藥可能導致嚴重的癲癇發(fā)作；

　　⑤服藥期間應檢測是否達到有效血藥濃度，定期檢查血常規(guī)、肝腎功能，如有過敏或中毒癥狀，應及時停藥或換藥；

　　⑥根據發(fā)作類型選用抗癲癇藥物，可以選用丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉等傳統(tǒng)的一線抗癲癇藥物，或奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型抗癲癇藥物；

　　⑦對于腦梗死而無癲癇發(fā)作的病人，是否需要常規(guī)抗癲癇治療，目前仍存在爭議，中央溝附近的額頂葉皮質及皮質下腦梗死引起癲癇的發(fā)生率較高，可以預防性使用抗癲癇藥物，腦梗死病情好轉后停藥。

　　總之，對腦梗死尤其是腦葉梗塞、大面積梗塞的老年人更應注意癲癇的發(fā)生，做到早發(fā)現、早診斷、早治療，這樣才能有效降低腦梗死后癲癇的危害。