醫(yī)生在掌握了患者的病情和實驗室檢查結(jié)果后，會對患者做出診斷。了解主要的診斷步驟，有助于患者及家屬配合相關(guān)的檢查和治療。一般而言，癲癇的診斷包括四個步驟：區(qū)別癲癇還是非癇性發(fā)作、確定發(fā)作類型、癲癇及癲癇綜合征的分類、病因診斷。

　　一、區(qū)別癇性發(fā)作還是非癇性發(fā)作

　　患者出現(xiàn)了發(fā)作性癥狀后，#!重要的問題不是如何治療，而是首先明確診斷。有資料顯示，在難治性癲癇患者中約15%的患者根本不是癲癇，而是非癇性發(fā)作，按照癲癇治療自然沒有效果。有許多非癇性發(fā)作同樣伴有意識、感覺、運動和精神的改變，必須與癇性發(fā)作區(qū)別，如暈厥、癔病性發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作、低血糖、低血鈣、夢游、精神障礙性疾病、運動障礙性疾病等。此時除了詳細(xì)的病史資料，還需要結(jié)合一些相關(guān)的檢查如腦電圖等來幫助診斷。特別是視頻腦電圖可以同時記錄患者發(fā)作時的表現(xiàn)及同期腦電圖變化，對于鑒別癇性發(fā)作和非癇性發(fā)作有重要意義。另外，親屬提供的家庭錄像常對醫(yī)生的診斷有所幫助。

　　癲癇要具備臨床發(fā)作和腦電圖上的癇樣放電兩個特征，。就臨床發(fā)作而言，癲癇患者有共同的特點，也有各自的特征。臨床發(fā)作共性的內(nèi)容包括：發(fā)作性：指癲癇突然發(fā)生，突然終止，發(fā)作間期患者是正常的；短暫性：患者每次發(fā)作的時間都很短，一般數(shù)秒種、數(shù)分鐘，除了癲癇持續(xù)狀態(tài)外，很少超過半小時；重復(fù)性：癲癇都有反復(fù)發(fā)作的特征；刻板性：對每個患者而言，每次發(fā)作的表現(xiàn)幾乎一致。臨床發(fā)作的個性指不同類型癲癇所具有的特征。

　　癲癇的診斷主要依靠病史，醫(yī)生通過病史分析患者的發(fā)作具有癲癇的共性和不同類型發(fā)作的特征時，還需要進(jìn)行腦電圖檢查尋找診斷的輔助證據(jù)，同時尚需排除其他非癇性發(fā)作性疾病。

　　二、確定發(fā)作類型

　　確診為癲癇后，接下來要對發(fā)作類型的進(jìn)行分類。不同類型的癲癇治療方法不同，發(fā)作分類錯誤，可能導(dǎo)致藥物治療失敗。發(fā)作時所表現(xiàn)的癥狀取決于異常放電在大腦起源的部位和擴(kuò)散的程度和速度。

　　三、進(jìn)行癲癇和癲癇綜合征的分類

　　進(jìn)行發(fā)作類型的分類僅僅是#$步。對每個患者而言，還要進(jìn)行癲癇和癲癇綜合征的分類，以便選擇合適的治療方案和評估預(yù)后。癲癇和癲癇綜合征分類所涉及的內(nèi)容不僅僅是發(fā)作類型，而是要對一系列的臨床、病理等特征進(jìn)行綜合分析、判斷。如，發(fā)病年齡、發(fā)作的類型、嚴(yán)重程度、病因、家族史、神經(jīng)發(fā)育狀況、對抗癲癇藥物的反應(yīng)、腦電圖特點、影像學(xué)特點以及預(yù)后等。

　　四、確定癲癇的病因

　　在對患者進(jìn)行了癲癇和癲癇綜合征的分類后，還需要確定癥狀癲癇患者的病因。常見的病因包括：皮質(zhì)發(fā)育障礙、腫瘤、腦外傷、腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、寄生蟲、遺傳代謝病、藥物以及全身系統(tǒng)性疾病等。

　　五、癲癇診斷過程中需要特別關(guān)注的問題

　　1．發(fā)作性疾病都是癲癇嗎？

　　這是所有癲癇患者和家屬都十分關(guān)心的問題。隨著人們健康意識的不斷提高，身體不適、出現(xiàn)了發(fā)作性癥狀后及時就醫(yī)，有利于各類疾病的早期診斷和治療。但是，并非所有的發(fā)作性癥狀都是癲癇。我們把這些與癲癇有某些類似表現(xiàn)，但又不是癲癇的疾病統(tǒng)稱為非癇性發(fā)作疾病。國外的一些癲癇中心研究結(jié)果顯示，曾經(jīng)診斷為癲癇的患者中實際上約有11-25%為非癇性發(fā)作疾病。如果把非癇性發(fā)作當(dāng)作癲癇，抗癲癇藥物治療自然沒有療效，在沒有療效的情況下很可能會加大藥物劑量，造成抗癲癇藥物中毒，引起藥源性癲癇的發(fā)生。另一方面可能會給久治不愈者戴上“難治性癲癇”的帽子。這也提示患者在出現(xiàn)了發(fā)作性癥狀后，不要過分緊張，但一定要到正規(guī)醫(yī)院的癲癇專業(yè)門診就診，進(jìn)行必要的檢查，明確診斷。

　　2.癲癇患者的發(fā)作性癥狀一定都是癲癇發(fā)作嗎？

　　這也是一個很關(guān)鍵的問題。事實上，癲癇患者的發(fā)作性癥狀也并不一定都是癇性發(fā)作，可以合并非癇性發(fā)作，如合并癔病性發(fā)作等。這表明，已經(jīng)確診的癲癇患者出現(xiàn)了新的發(fā)作性癥狀也要進(jìn)一步進(jìn)行鑒別是癇性還是非癇性。家屬及患者要留意每次發(fā)作的細(xì)節(jié)，盡量給醫(yī)生提供詳細(xì)的病史信息。而不要認(rèn)為所有的發(fā)作形式都是癇性發(fā)作，更不要擅自加藥。