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詳細準確的病史是正確診斷的基礎(chǔ)。如果醫(yī)護人員能目睹發(fā)作情況,對診斷和鑒別診斷都非常有用,但這種機會很少。資料主要來源是父母、較大患兒或其他目擊者。有時發(fā)作時的表現(xiàn)難以用語言表達,可請病史陳述者模擬表演,以利確定發(fā)作類型。
現(xiàn)病史
主要詢問以下內(nèi)容:
1)起病時間和年齡
2)發(fā)作前有無先兆。兒童癲癇有先兆者不多,但如果有,對確定放電的起始部位非常重要,應(yīng)常規(guī)問及。
3)發(fā)作的起始部位及癥狀。
4)發(fā)作的演變過程及持續(xù)時間。注意問面色怎樣,眼、口等有何表現(xiàn)。
5)有無意識障礙、二便失禁及發(fā)作后入睡。
6)發(fā)作在白天還是夜間,與睡眠有無關(guān)系。
7)發(fā)作是否有誘因,如發(fā)熱、驚嚇、感染、疲勞、強烈刺激等。
8)發(fā)作是否頻繁,有何規(guī)律性。
9)治療經(jīng)過:開始用藥時間、藥物種類、劑量、用法、療程、效果、不良反應(yīng)等。
個人史
1)出生史產(chǎn)前:母孕期健康狀況,有無感染、用藥、接觸放射線等,有無先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等,母親是否有糖尿病、甲亢等重要病。分娩經(jīng)過:是否早產(chǎn)、難產(chǎn),胎位、產(chǎn)程,是否有羊水早破,是否用過鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。產(chǎn)后:是否有窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、重癥黃疸,有無發(fā)育畸形,新生兒期有無驚厥。
2)喂養(yǎng)史喂養(yǎng)情況,有無佝僂病、營養(yǎng)性貧血、營養(yǎng)不良等。
3)生長發(fā)育史重點問神經(jīng)精神發(fā)育情況,包括運動、感知、行為、語言、性格、智力、學(xué)習(xí)及適應(yīng)能力等。
既往史
重點問過去是否患過腦炎、腦膜炎、腦病,有無驚厥,是否有過中毒、頭外傷等。
家族史
應(yīng)注意問父母、兄弟、姐妹及其他親屬有無癲癇或熱性驚厥發(fā)作史,有無其他神經(jīng)精神疾病,有無智力低下者,父母是否近親結(jié)婚,父母的職業(yè),家庭經(jīng)濟狀況等。