癲癇診治中的新焦點(diǎn)

  診治現(xiàn)狀——2/3患者得不到規(guī)范治療    近年來(lái)，我國(guó)的癲癇診斷和治療水平有了明顯的提高。隨著腦電圖技術(shù)的普及和成熟應(yīng)用，以及新技術(shù)陸續(xù)應(yīng)用于癲癇領(lǐng)域，越來(lái)越多的病人能夠獲得及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷。同時(shí)，陸續(xù)在我國(guó)上市的多種抗癲癇新藥為病人提供了更多療效可靠、不良反應(yīng)少的治療選擇。隨著我國(guó)陸續(xù)成立了多個(gè)癲癇中心或者癲癇門診，在開(kāi)展常規(guī)的診斷和治療以外，外科手術(shù)治療難治性癲癇也蓬勃發(fā)展起來(lái)，使越來(lái)越多的患者受益。  但是也應(yīng)該看到，我國(guó)現(xiàn)階段的癲癇診斷和治療水平并不平衡，地區(qū)之間對(duì)于癲癇診斷和治療的情況并不一致，對(duì)于癲癇的診治也不完全樂(lè)觀。在我國(guó)，有2/3的病人沒(méi)有得到正規(guī)的診斷和治療，主要集中在農(nóng)村地區(qū)。這些問(wèn)題已經(jīng)引起了中國(guó)政府和who的關(guān)注  外科治療———應(yīng)針對(duì)難治性患者穩(wěn)妥開(kāi)展    癲癇的外科治療是指通過(guò)手術(shù)來(lái)控制癲癇發(fā)作。經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，對(duì)于難治性癲癇病人，癲癇外科手術(shù)逐漸發(fā)展成熟。適宜的癲癇外科手術(shù)能夠減輕減少發(fā)作，并有機(jī)會(huì)完全控制發(fā)作，這已是國(guó)際上的共識(shí)。近年來(lái)，我國(guó)的癲癇外科已經(jīng)積極發(fā)展起來(lái)。  癲癇手術(shù)治療主要是針對(duì)于難治性癲癇患者。常說(shuō)的難治性是指經(jīng)過(guò)正確的診斷，適當(dāng)?shù)闹委熀瓦m宜的觀察時(shí)間，并排除由于其他因素造成的發(fā)作不控制，發(fā)作仍遷延不愈者可以考慮手術(shù)治療。盲目認(rèn)為自己患有癲癇就打算手術(shù)治療，或者適合手術(shù)的患者由于畏懼而長(zhǎng)時(shí)間等待都是不可取的。  有效地控制發(fā)作并且不會(huì)造成新的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損是癲癇外科手術(shù)的兩大目標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)相對(duì)安全，不會(huì)帶來(lái)明顯和長(zhǎng)期的后遺癥。
  兒童患者——心理健康需認(rèn)真呵護(hù)  癲癇好發(fā)于兒童期，由于兒童期是接受教育的重要時(shí)期，癲癇對(duì)兒童的心理發(fā)育也有一定的負(fù)面影響。  保證癲癇兒童的健康，首先要有效控制發(fā)作。減少減輕乃至完全控制癲癇發(fā)作，從而減少或者避免發(fā)作對(duì)身體和大腦造成的傷害。兒童的治療需要特別關(guān)注幾個(gè)方面。對(duì)于某些具有良性預(yù)后的癲癇類型，如果發(fā)作稀少，例如每年的發(fā)作平均少于1次，則可以暫時(shí)不服用藥物，觀察隨診。由于兒童期處在學(xué)習(xí)知識(shí)的關(guān)鍵階段，藥物治療時(shí)應(yīng)盡量選擇對(duì)智能影響小或者沒(méi)有影響的藥物。盡管癲癇的治療需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，但大部分癲癇可由藥物很好控制。對(duì)于難治性病例，需要非常謹(jǐn)慎地評(píng)價(jià)，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。
    癲癇兒童的精神心理健康需要特別關(guān)注，家長(zhǎng)應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到過(guò)分的保護(hù)會(huì)使癲癇兒童受到孤立，因此癲癇兒童應(yīng)該接受正常的教育，并鼓勵(lì)其參加日常的活動(dòng)。
  臨床反思——規(guī)范診治的幾點(diǎn)建議  癲癇規(guī)范性的診斷需要很高的專業(yè)性。首先，對(duì)于患者的發(fā)病表現(xiàn)要仔細(xì)地甄別是不是癲癇發(fā)作。其次，診斷絕不能僅僅停留在是不是癲癇的水平上，因?yàn)榘d癇包含了多種類型，而每一種類型均有其特點(diǎn)，治療也存在很大差異。因此，應(yīng)該進(jìn)一步精確區(qū)分癲癇的類型。需要積極尋找癲癇的病因，并處理可以干預(yù)的病因。目前有10余種藥物應(yīng)用于臨床，由于每個(gè)人的情況有差異，在藥物選擇時(shí)需要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。    我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分的患者存在診治不規(guī)范的現(xiàn)象。既有患者以及家屬對(duì)于癲癇認(rèn)識(shí)缺乏，有病亂投醫(yī)、服藥依從性差的原因；也有我國(guó)癲癇專科相對(duì)不足，非?？漆t(yī)生存在偏差的原因；而游醫(yī)所謂的“特效藥物”以及“祖?zhèn)魉幬铩敝粫?huì)耽擱甚至加重病情。